心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動(dòng)脈痙攣、血管內(nèi)皮損傷及血液高凝狀態(tài)等因素引起，主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、惡心等癥狀。心肌梗塞可通過(guò)藥物治療、介入治療、溶栓治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)及生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。

1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見(jiàn)的病因，與長(zhǎng)期高脂飲食、高血壓、吸煙等因素相關(guān)。動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積形成斑塊，導(dǎo)致血管狹窄或閉塞。斑塊破裂后誘發(fā)血小板聚集和血栓形成，進(jìn)一步阻塞血流。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩或下頜。治療需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂。

2、血栓形成

血管內(nèi)血栓多繼發(fā)于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，血小板激活后釋放凝血因子形成閉塞性血栓。急性發(fā)作時(shí)可能伴隨冷汗、瀕死感，心電圖顯示ST段抬高。需緊急使用注射用重組人尿激酶原進(jìn)行溶栓，或通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療恢復(fù)血流。長(zhǎng)期預(yù)防可口服華法林鈉片抗凝。

3、冠狀動(dòng)脈痙攣

煙草、寒冷刺激或情緒應(yīng)激可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈異常收縮，導(dǎo)致血管暫時(shí)性完全閉塞。典型表現(xiàn)為靜息狀態(tài)下突發(fā)胸痛，含服硝酸甘油片可緩解。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)到一過(guò)性ST段抬高可確診。治療需避免誘因，聯(lián)合使用地爾硫卓緩釋膠囊解除痙攣。

4、血管內(nèi)皮損傷

高血壓、糖尿病等慢性病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂，促進(jìn)炎癥因子釋放和斑塊不穩(wěn)定。患者常合并有長(zhǎng)期血壓控制不佳或血糖波動(dòng)病史。除控制基礎(chǔ)疾病外，可服用鹽酸貝那普利片改善內(nèi)皮功能，配合單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張血管。

5、血液高凝狀態(tài)

遺傳性抗凝血酶缺乏或惡性腫瘤等獲得性因素可增加血液黏稠度，易形成微血栓堵塞冠狀動(dòng)脈微循環(huán)。此類(lèi)患者可能反復(fù)發(fā)生心絞痛但冠脈造影未見(jiàn)明顯狹窄。需進(jìn)行凝血功能篩查，確診后使用低分子量肝素鈣注射液抗凝治療。

預(yù)防心肌梗塞需長(zhǎng)期控制血壓、血糖和血脂水平，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，飲食遵循低鹽低脂原則，限制每日鈉鹽不超過(guò)5克。戒煙并避免二手煙暴露，保持情緒穩(wěn)定。已確診冠心病患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過(guò)15分鐘不緩解時(shí)須立即呼叫急救。