心肌梗塞有哪些后遺癥

博禾醫(yī)生
心肌梗塞后遺癥主要有心律失常、心力衰竭、心室壁瘤、心源性休克、血栓栓塞等。心肌梗塞是冠狀動脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死,即使經(jīng)過治療也可能遺留不同程度的心臟功能障礙。
心肌梗塞后常見室性早搏、房顫等心律失常。壞死心肌組織電活動異常可導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂,輕者表現(xiàn)為心悸,重者可出現(xiàn)室速、室顫等致命性心律失常?;颊咝瓒ㄆ趶?fù)查動態(tài)心電圖,必要時遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮片、酒石酸美托洛爾片等抗心律失常藥物。
大面積心肌壞死會降低心臟泵血功能,導(dǎo)致活動后氣促、下肢水腫等心衰表現(xiàn)。這與心肌收縮力下降、心室重構(gòu)有關(guān)。治療需限制鈉鹽攝入,遵醫(yī)囑服用呋塞米片、鹽酸貝那普利片等藥物改善心功能。
約10%-30%患者會在梗塞區(qū)域形成心室壁瘤。由于壞死心肌被纖維組織替代,心臟收縮時該區(qū)域向外膨出,可能引發(fā)血栓或心律失常。超聲心動圖可明確診斷,嚴(yán)重者需手術(shù)切除。
當(dāng)40%以上心肌受損時可能出現(xiàn)血壓驟降、器官灌注不足的休克狀態(tài)。這是最危急的后遺癥,需立即使用主動脈內(nèi)球囊反搏等器械支持,并靜脈注射多巴酚丁胺注射液維持循環(huán)。
心臟內(nèi)附壁血栓脫落可引發(fā)腦栓塞、腎栓塞等。與心肌梗塞后心內(nèi)膜損傷及血流淤滯有關(guān)。預(yù)防性使用華法林鈉片或利伐沙班片等抗凝藥物能顯著降低栓塞風(fēng)險。
心肌梗塞患者康復(fù)期需堅(jiān)持低脂低鹽飲食,循序漸進(jìn)進(jìn)行心肺康復(fù)訓(xùn)練,戒煙限酒并控制血壓血糖。定期復(fù)查心臟彩超、冠脈CT等檢查,若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、持續(xù)胸痛等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于改善長期預(yù)后。
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