惡性心律失常主要包括心室顫動(dòng)、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)以及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩伴血流動(dòng)力學(xué)障礙等類(lèi)型。這些心律失常可能引發(fā)暈厥、心臟驟停甚至猝死，需立即醫(yī)療干預(yù)。

1、心室顫動(dòng)

心室顫動(dòng)是惡性心律失常中最危險(xiǎn)的一種，表現(xiàn)為心室肌快速無(wú)序收縮，心臟無(wú)法有效泵血。常見(jiàn)于急性心肌梗死、心肌病或電解質(zhì)紊亂，患者會(huì)迅速喪失意識(shí)，脈搏消失。需立即進(jìn)行電除顫，藥物可選用胺碘酮注射液或利多卡因注射液輔助心肺復(fù)蘇。

2、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速

持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速指心率超過(guò)100次/分鐘且持續(xù)30秒以上，多由冠心病、心肌炎引起。患者可能出現(xiàn)胸痛、血壓下降，可靜脈注射普羅帕酮注射液或索他洛爾注射液，無(wú)效時(shí)需同步電復(fù)律。長(zhǎng)期管理需植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

3、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

這種特殊室速與QT間期延長(zhǎng)相關(guān)，心電圖顯示QRS波群振幅周期性變化。常見(jiàn)誘因包括低鉀血癥、遺傳性長(zhǎng)QT綜合征或某些抗心律失常藥物。急性期需靜脈注射硫酸鎂注射液，糾正電解質(zhì)紊亂，避免使用延長(zhǎng)QT間期的藥物如西沙必利片。

4、心室撲動(dòng)

心室撲動(dòng)表現(xiàn)為規(guī)律的大振幅正弦波，心率200-300次/分鐘，易惡化為室顫。多見(jiàn)于嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，需緊急電復(fù)律治療，藥物可選用胺碘酮注射液。預(yù)防復(fù)發(fā)可考慮導(dǎo)管消融術(shù)或植入式除顫器。

5、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩

心率低于40次/分鐘伴暈厥或低血壓時(shí)屬于惡性心律失常，常見(jiàn)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或高度房室傳導(dǎo)阻滯。臨時(shí)治療可用阿托品注射液或異丙腎上腺素注射液，永久性需植入心臟起搏器。需排查甲狀腺功能減退或高鉀血癥等可逆因素。

惡性心律失?；颊邞?yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及過(guò)量攝入咖啡因。定期監(jiān)測(cè)心電圖，控制高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。隨身攜帶醫(yī)療警示卡，家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能。飲食注意補(bǔ)充鉀鎂的食物如香蕉、深綠色蔬菜，但腎功能異常者需限制高鉀食物。所有抗心律失常藥物均須嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用，不可自行調(diào)整劑量。