心包破了還有救嗎

博禾醫(yī)生
心包破裂后能否救治需根據(jù)破裂原因和程度判斷,多數(shù)外傷性心包破裂及時手術(shù)干預(yù)可挽救生命,但自發(fā)性或感染性破裂預(yù)后較差。
外傷導(dǎo)致的心包破裂通常由銳器傷、車禍撞擊或醫(yī)源性操作引起,心包內(nèi)積血會迅速壓迫心臟形成心包填塞。患者表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、頸靜脈怒張和奇脈,超聲心動圖可見心包積液。緊急心包穿刺引流聯(lián)合開胸修補術(shù)是標準治療方案,術(shù)后需監(jiān)測心律失常和低心排血量綜合征。部分病例可通過胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)完成修補,術(shù)后存活率較高。
非外傷性心包破裂常見于尿毒癥性心包炎、腫瘤浸潤或感染性心包炎晚期。這類患者往往存在基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的彌漫性心包病變,破裂口多呈不規(guī)則狀且伴隨嚴重粘連。即使實施心包切除術(shù),術(shù)后仍易發(fā)生頑固性低血壓和多器官衰竭。結(jié)核性心包炎破裂病例中,約半數(shù)患者在手術(shù)中即出現(xiàn)不可逆心源性休克。
建議突發(fā)胸痛伴呼吸困難者立即平臥制動,緊急呼叫急救中心。確診心包破裂后應(yīng)在具備心臟外科條件的醫(yī)院治療,術(shù)后需嚴格預(yù)防肺部感染和深靜脈血栓??祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運動,定期復(fù)查心臟超聲評估心功能。存在基礎(chǔ)疾病的患者需同步治療原發(fā)病,控制液體出入量維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。
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