小兒支氣管擴(kuò)張?jiān)趺纯妊?/h1>
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醫(yī)心科普

博禾醫(yī)生
小兒支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)咳血可能與支氣管黏膜損傷、感染加重、血管破裂等因素有關(guān),需立即就醫(yī)排查。支氣管擴(kuò)張是支氣管結(jié)構(gòu)異常擴(kuò)張的慢性疾病,咳血提示病情進(jìn)展或并發(fā)癥,常見(jiàn)誘因有呼吸道感染、劇烈咳嗽、局部血管壓力增高等。治療需結(jié)合抗感染、止血及原發(fā)病管理,避免延誤導(dǎo)致貧血或窒息風(fēng)險(xiǎn)。
支氣管擴(kuò)張患兒的支氣管壁因長(zhǎng)期炎癥變得脆弱,咳嗽時(shí)氣流沖擊可能導(dǎo)致黏膜微小血管破裂出血。表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量鮮紅色血液,通常無(wú)大量出血。需保持環(huán)境濕度,避免干燥空氣刺激,醫(yī)生可能建議使用氨甲環(huán)酸注射液或云南白藥膠囊輔助止血,同時(shí)配合布地奈德混懸液霧化減輕炎癥。
銅綠假單胞菌或肺炎鏈球菌等病原體感染會(huì)加重支氣管壁化膿性炎癥,侵蝕血管引發(fā)咳血,常伴隨黃綠色膿痰、發(fā)熱。需通過(guò)痰培養(yǎng)明確病原體后選用敏感抗生素,如注射用頭孢他啶或阿莫西林克拉維酸鉀片,嚴(yán)重時(shí)需靜脈用藥。家長(zhǎng)需每日記錄患兒痰液性狀變化,發(fā)熱時(shí)及時(shí)物理降溫。
擴(kuò)張支氣管周?chē)难苁軤坷冃?,在劇烈運(yùn)動(dòng)或嗆咳時(shí)可能突發(fā)破裂,表現(xiàn)為咯整口鮮血。此時(shí)需絕對(duì)臥床并將頭偏向一側(cè),防止血液誤吸,緊急使用垂體后葉素注射液收縮血管,必要時(shí)行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。日常需限制患兒跑跳等劇烈活動(dòng),咳嗽時(shí)用手按壓胸部減少震動(dòng)。
合并維生素K缺乏或遺傳性凝血功能障礙時(shí),輕微黏膜損傷即可導(dǎo)致持續(xù)滲血,常見(jiàn)牙齦出血與咳血并存。需檢測(cè)凝血四項(xiàng),補(bǔ)充維生素K1注射液或輸注凝血酶原復(fù)合物,避免使用阿司匹林等影響凝血藥物。母乳喂養(yǎng)患兒母親需增加綠葉蔬菜攝入,保證乳汁中維生素K含量。
患兒誤吸堅(jiān)果碎屑等異物可能劃傷支氣管黏膜引發(fā)出血,多伴突發(fā)嗆咳、呼吸困難。需通過(guò)支氣管鏡取出異物并局部使用腎上腺素注射液止血,術(shù)后用吸入用乙酰半胱氨酸溶液稀釋痰液。家長(zhǎng)需將小顆粒食物研磨后喂食,玩具需避免可拆卸小零件。
患兒咳血期間應(yīng)保持半臥位休息,室內(nèi)濕度維持在50%-60%,飲食選擇溫涼流質(zhì)如米湯、蒸蛋避免刺激。記錄每日咳血次數(shù)與血量,若出現(xiàn)面色蒼白、冷汗提示大出血需急診處理。穩(wěn)定期可遵醫(yī)囑進(jìn)行呼吸訓(xùn)練增強(qiáng)氣道廓清能力,接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防感染復(fù)發(fā)。定期復(fù)查胸部CT評(píng)估支氣管擴(kuò)張范圍變化。
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