鼻咽癌復(fù)發(fā)手術(shù)切除干凈
鼻咽癌復(fù)發(fā)后能否切除干凈需結(jié)合腫瘤位置、分期及患者身體狀況綜合評估，多數(shù)情況下可通過手術(shù)實(shí)現(xiàn)局部病灶清除，但存在殘留或轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。鼻咽癌復(fù)發(fā)手術(shù)需由頭頸外科聯(lián)合放療科制定個(gè)性化方案，術(shù)后需配合放化療等綜合治療。
鼻咽部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤若局限于黏膜層且未侵犯顱底、頸動(dòng)脈等重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)可能達(dá)到根治性切除。采用鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)或開放性手術(shù)可完整切除病灶，術(shù)后病理檢查切緣陰性即為切除干凈標(biāo)準(zhǔn)。對于早期局部復(fù)發(fā)患者，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療可顯著降低二次復(fù)發(fā)概率。
當(dāng)腫瘤侵犯翼腭窩、顱底骨質(zhì)或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈時(shí)，完全切除難度增大。此時(shí)需術(shù)前評估血管重建可能性，術(shù)中可能因保護(hù)神經(jīng)功能而保留部分病灶。此類情況術(shù)后需立即補(bǔ)充放療，必要時(shí)聯(lián)合靶向藥物控制殘余腫瘤。廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者通常不建議手術(shù)，應(yīng)以系統(tǒng)治療為主。
術(shù)后需定期進(jìn)行鼻咽鏡、EB病毒DNA檢測和影像學(xué)復(fù)查，前兩年每3個(gè)月隨訪1次。飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)食物避免刺激傷口，堅(jiān)持張口訓(xùn)練預(yù)防顳頜關(guān)節(jié)僵硬。出現(xiàn)涕中帶血、頭痛等癥狀需及時(shí)就診排查復(fù)發(fā)，長期生存率與復(fù)發(fā)早晚及綜合治療方案密切相關(guān)。
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