小兒重癥肺炎的治療原則

博禾醫(yī)生
小兒重癥肺炎的治療原則主要包括抗感染治療、呼吸支持、液體管理、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥防治。需根據(jù)病原體類型、病情嚴重程度及患兒個體差異制定綜合治療方案,強調早期識別和積極干預。
明確病原體后針對性使用抗生素或抗病毒藥物。細菌性肺炎可選用注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等;病毒性肺炎需配合使用奧司他韋顆粒等抗病毒藥物。治療過程中需采集痰培養(yǎng)或血培養(yǎng)指導用藥,避免濫用抗生素導致耐藥性。
對存在低氧血癥的患兒需及時氧療,鼻導管吸氧適用于輕度缺氧,經(jīng)鼻高流量濕化氧療或無創(chuàng)通氣用于中重度病例。出現(xiàn)呼吸衰竭時需氣管插管機械通氣,參數(shù)設置需根據(jù)血氣分析調整,同時加強氣道濕化和吸痰護理。
嚴格計算每日液體量,遵循"量出為入"原則。使用生理鹽水或乳酸林格液維持水電解質平衡,心功能不全者需限制輸液速度。監(jiān)測尿量、血壓及中心靜脈壓,警惕肺水腫發(fā)生,必要時應用呋塞米注射液利尿。
優(yōu)先選擇腸內營養(yǎng),吞咽困難者可鼻飼母乳或配方奶,熱量供給按每日100-120kcal/kg計算。胃腸功能紊亂時改用靜脈營養(yǎng),補充氨基酸、脂肪乳及葡萄糖。定期監(jiān)測血清前白蛋白等營養(yǎng)指標,糾正貧血可配合服用蛋白琥珀酸鐵口服溶液。
膿胸患兒需行胸腔閉式引流,心包積液者穿刺減壓。出現(xiàn)感染性休克時快速補液擴容,使用注射用多巴胺維持血壓。對合并腦水腫者給予甘露醇注射液脫水,驚厥發(fā)作時靜脈推注地西泮注射液。所有治療需在PICU監(jiān)護下進行。
治療期間需保持病房空氣流通,每日定時翻身拍背促進排痰。恢復期逐步增加活動量,喂養(yǎng)時采取半臥位防嗆咳。出院后定期復查胸片,接種肺炎球菌疫苗和流感疫苗預防再發(fā)。家長應觀察患兒呼吸頻率、飲食及精神狀態(tài),發(fā)現(xiàn)異常及時返院復查。
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