兒童iga腎病分型

博禾醫(yī)生
兒童IgA腎病主要分為孤立性血尿型、血尿伴蛋白尿型、腎病綜合征型、急進(jìn)性腎炎型和慢性腎炎型五種類型。IgA腎病是兒童常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病,病理特征為腎小球系膜區(qū)IgA沉積,臨床分型依據(jù)癥狀和病理結(jié)果綜合判斷。
表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性鏡下血尿,尿蛋白定量低于每天200毫克。此型腎組織病理?yè)p傷較輕,多數(shù)為L(zhǎng)ee分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)?;純和ǔo(wú)明顯水腫或高血壓,腎功能正常。治療以定期監(jiān)測(cè)為主,可輔以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來(lái)酸依那普利片控制潛在風(fēng)險(xiǎn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)。家長(zhǎng)需每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能。
臨床可見(jiàn)血尿伴每天200毫克至3.5克蛋白尿,病理改變多為L(zhǎng)ee分級(jí)Ⅱ-Ⅲ級(jí)。部分患兒可能出現(xiàn)輕度高血壓。治療需采用血管緊張素受體阻滯劑如氯沙坦鉀片減少蛋白尿,配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。家長(zhǎng)應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血壓,記錄尿量變化,若蛋白尿持續(xù)加重需考慮腎活檢評(píng)估。
表現(xiàn)為大量蛋白尿超過(guò)每天3.5克,伴低蛋白血癥和高脂血癥,病理多為L(zhǎng)ee分級(jí)Ⅲ-Ⅳ級(jí)。治療需口服潑尼松龍片起始,耐藥者可聯(lián)用免疫抑制劑如他克莫司膠囊。家長(zhǎng)需嚴(yán)格記錄24小時(shí)尿蛋白定量,控制每日鈉鹽攝入低于3克,注意觀察激素副作用如滿月臉、感染傾向等。
以急性腎功能惡化伴血尿、蛋白尿?yàn)樘卣?,病理可?jiàn)新月體形成。需緊急使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療,必要時(shí)聯(lián)合血漿置換。此型預(yù)后較差,家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒尿量驟減或血肌酐快速上升時(shí)須立即住院,治療期間限制水分?jǐn)z入,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
表現(xiàn)為持續(xù)高血壓、腎功能逐漸減退,病理呈彌漫性腎小球硬化。治療重點(diǎn)為控制血壓達(dá)標(biāo),常用氨氯地平貝那普利片等聯(lián)合用藥,晚期需準(zhǔn)備腎臟替代治療。家長(zhǎng)應(yīng)定期檢測(cè)血肌酐和估算腎小球?yàn)V過(guò)率,飲食需低磷低鉀,避免使用腎毒性藥物如布洛芬混懸液。
兒童IgA腎病的日常管理需家長(zhǎng)全程參與,包括規(guī)范記錄排尿日記、定期測(cè)量晨起血壓、保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入30-50克。建議選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白來(lái)源,限制腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),避免競(jìng)技性體育活動(dòng)。冬季注意預(yù)防呼吸道感染,接種流感疫苗。每3個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值,發(fā)現(xiàn)尿色加深或泡沫增多及時(shí)就診。
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