頸內(nèi)動(dòng)脈瘤怎么處理

博禾醫(yī)生
頸內(nèi)動(dòng)脈瘤可通過血管內(nèi)介入治療、開顱夾閉手術(shù)、藥物治療、定期隨訪觀察、生活方式調(diào)整等方式處理。頸內(nèi)動(dòng)脈瘤通常由動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)異常、高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、外傷、感染等因素引起,可能伴隨頭痛、視力障礙、搏動(dòng)性耳鳴等癥狀。
血管內(nèi)介入治療是微創(chuàng)手術(shù),通過股動(dòng)脈插入導(dǎo)管,將彈簧圈或支架置入動(dòng)脈瘤內(nèi)促進(jìn)血栓形成。適用于瘤體較小或位置深在的病例,術(shù)后恢復(fù)較快,但需長期隨訪防止復(fù)發(fā)。常用器械包括鉑金彈簧圈和血流導(dǎo)向裝置,需根據(jù)瘤體形態(tài)選擇方案。
開顱夾閉術(shù)需在顯微鏡下用鈦夾阻斷瘤頸,徹底消除血流沖擊。適合瘤頸明確、位置表淺的病例,尤其合并血腫時(shí)可直接清除。手術(shù)需暴露載瘤動(dòng)脈,可能損傷周圍神經(jīng),術(shù)后可能出現(xiàn)腦血管痙攣,需密切監(jiān)測生命體征。
對(duì)于未破裂的小動(dòng)脈瘤可遵醫(yī)囑使用硝苯地平控釋片降壓,阿司匹林腸溶片抗血小板,尼莫地平片改善腦血管痙攣。藥物可延緩瘤體增長但無法根治,需配合每6個(gè)月進(jìn)行CT血管造影復(fù)查,若出現(xiàn)劇烈頭痛需立即就診。
直徑小于5毫米的無癥狀動(dòng)脈瘤可每6-12個(gè)月進(jìn)行磁共振血管成像監(jiān)測。隨訪期間需嚴(yán)格控制血壓低于140/90mmHg,避免劇烈運(yùn)動(dòng)和valsalva動(dòng)作。若發(fā)現(xiàn)瘤體增長超過2毫米或形態(tài)不規(guī)則需考慮手術(shù)干預(yù)。
戒煙并避免二手煙,尼古丁會(huì)損傷血管內(nèi)皮。每日鈉鹽攝入不超過5克,多食用西藍(lán)花、深海魚等富含維生素K和歐米伽3的食物。保持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)如快走,每周3次,避免舉重等屏氣動(dòng)作。情緒激動(dòng)可能誘發(fā)血壓驟升,需通過冥想等方式緩解壓力。
頸內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)每日晨起后臥床3分鐘再緩慢起身,避免體位性低血壓導(dǎo)致腦灌注不足。烹飪時(shí)選用橄欖油替代動(dòng)物油,每周食用2次黑木耳幫助清除血管沉積物。睡眠時(shí)墊高床頭15度,減少夜間顱內(nèi)靜脈淤血。若出現(xiàn)突發(fā)性視野缺損或單側(cè)肢體麻木,須立即撥打急救電話并保持平臥位等待專業(yè)救治。
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