妊娠期急性脂肪肝的病因
妊娠期急性脂肪肝的病因可能與激素水平變化、遺傳代謝缺陷、線粒體功能障礙、營(yíng)養(yǎng)不良及妊娠期高血壓疾病等因素有關(guān)。該病屬于妊娠晚期罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。
1.激素水平變化
妊娠期雌激素和孕激素水平顯著升高可能干擾肝臟脂肪代謝，導(dǎo)致肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積。部分孕婦對(duì)激素敏感性增加時(shí)，可能誘發(fā)肝臟微循環(huán)障礙，伴隨惡心嘔吐、黃疸等癥狀。臨床需通過(guò)肝功能檢測(cè)和超聲檢查確診，治療以終止妊娠為核心措施。
2.遺傳代謝缺陷
長(zhǎng)鏈3-羥?；o酶A脫氫酶缺乏等遺傳缺陷可影響脂肪酸氧化過(guò)程，這類患者妊娠時(shí)因代謝需求增加易誘發(fā)脂肪肝。常見于有家族史或既往妊娠期脂肪肝病史的孕婦，表現(xiàn)為凝血功能障礙和低血糖。需進(jìn)行基因檢測(cè)和代謝篩查，分娩后需長(zhǎng)期隨訪。
3.線粒體功能障礙
妊娠期高代謝狀態(tài)可能加重線粒體β氧化異常，導(dǎo)致游離脂肪酸在肝細(xì)胞沉積。這類患者常出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶急劇升高和肝性腦病，超聲顯示肝臟彌漫性回聲增強(qiáng)。治療需在重癥監(jiān)護(hù)下進(jìn)行血漿置換和器官功能支持。
4.營(yíng)養(yǎng)不良
蛋白質(zhì)攝入不足或維生素B族缺乏可能影響載脂蛋白合成，促使脂肪在肝細(xì)胞蓄積。多見于妊娠劇吐或極端飲食控制的孕婦，伴隨低蛋白血癥和電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持治療需在監(jiān)測(cè)肝功能前提下逐步增加熱量和蛋白質(zhì)補(bǔ)充。
5.妊娠期高血壓疾病
子癇前期患者血管痙攣和內(nèi)皮損傷可引發(fā)肝臟缺血缺氧，繼發(fā)脂肪變性。典型表現(xiàn)為右上腹痛合并血小板減少，與HELLP綜合征存在病理重疊。治療需在控制血壓的同時(shí)評(píng)估胎兒狀況，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)。
妊娠期出現(xiàn)持續(xù)乏力、厭食或皮膚黃染時(shí)應(yīng)立即就診，避免高脂飲食并保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。定期產(chǎn)檢中需特別關(guān)注肝功能指標(biāo)，合并妊娠期高血壓者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓變化。所有疑似病例均需住院治療，延誤診治可能導(dǎo)致多器官功能衰竭。
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