白內(nèi)障引起的葡萄膜炎怎么治療

博禾醫(yī)生
白內(nèi)障引起的葡萄膜炎可通過藥物治療、手術(shù)治療等方式干預。葡萄膜炎可能由感染、免疫反應、外傷等因素誘發(fā),通常表現(xiàn)為眼紅、眼痛、畏光、視力下降等癥狀。
葡萄膜炎急性期需遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素滴眼液如醋酸潑尼松龍滴眼液、氟米龍滴眼液控制炎癥,配合散瞳藥物如復方托吡卡胺滴眼液防止虹膜后粘連。若存在細菌感染可加用左氧氟沙星滴眼液。嚴重病例需口服潑尼松片或靜脈注射甲潑尼龍注射液。用藥期間需監(jiān)測眼壓變化,避免長期使用激素導致青光眼或白內(nèi)障加重。
若白內(nèi)障嚴重影響視力且葡萄膜炎穩(wěn)定3個月以上,可考慮超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。手術(shù)需在炎癥完全控制后進行,術(shù)前局部使用非甾體抗炎藥如普拉洛芬滴眼液預防術(shù)后反應。合并嚴重玻璃體混濁時可能需行玻璃體切割術(shù),術(shù)中避免過度刺激虹膜導致炎癥復發(fā)。
需排查結(jié)核、梅毒、類風濕關節(jié)炎等全身性疾病,針對原發(fā)病進行規(guī)范治療。自身免疫性葡萄膜炎可聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、甲氨蝶呤片。感染性葡萄膜炎應根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗生素或抗病毒藥物,如阿昔洛韋片治療單純皰疹病毒性葡萄膜炎。
輔助采用清熱祛濕類中藥如龍膽瀉肝丸、知柏地黃丸調(diào)節(jié)體質(zhì),配合局部中藥熏蒸(金銀花、菊花煎湯)緩解癥狀。針灸選取睛明、攢竹、太陽等穴位改善眼周循環(huán),但須在急性炎癥控制后進行,避免刺激加重充血。
佩戴防紫外線眼鏡減少光線刺激,保持眼部清潔避免揉眼。飲食宜清淡,限制高糖高脂食物攝入,適當補充維生素A和葉黃素。避免過度用眼,每用眼40分鐘休息10分鐘,睡眠時抬高床頭減輕眼部充血。
葡萄膜炎患者需定期復查前房炎癥細胞計數(shù)、眼壓及眼底情況,白內(nèi)障術(shù)后應密切隨訪人工晶狀體位置及后囊膜狀態(tài)。突發(fā)視力驟降、眼痛加劇需立即就診,警惕繼發(fā)性青光眼或眼內(nèi)炎。長期使用激素者每3個月檢查骨密度和血糖,兒童患者需監(jiān)測生長發(fā)育指標。
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