右側(cè)胸鎖乳突肌攣縮

博禾醫(yī)生
右側(cè)胸鎖乳突肌攣縮可能與先天性肌性斜頸、頸部外傷、局部炎癥刺激等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為頭部向患側(cè)傾斜、頸部活動(dòng)受限、面部不對(duì)稱等癥狀??赏ㄟ^熱敷按摩、牽拉訓(xùn)練、肉毒素注射、手術(shù)松解等方式改善。
胎兒期胸鎖乳突肌缺血或產(chǎn)傷可能導(dǎo)致肌肉纖維化攣縮,出生后可見患側(cè)頸部腫塊,3個(gè)月后逐漸出現(xiàn)頭頸偏斜。早期可通過家長(zhǎng)手法牽拉(每日3-5次,每次維持10秒)配合局部熱敷,若1歲未改善需考慮胸鎖乳突肌切斷術(shù)。嬰幼兒進(jìn)行牽拉訓(xùn)練時(shí),家長(zhǎng)需固定患兒肩部,緩慢將頭偏向健側(cè)。
頸部撞擊或揮鞭樣損傷可能引起肌肉血腫機(jī)化,導(dǎo)致繼發(fā)性攣縮。急性期應(yīng)冷敷止血,后期采用超聲波治療促進(jìn)血腫吸收,配合頸托固定。若形成頑固性粘連,可能需要行胸鎖乳突肌部分切除術(shù)。外傷后2周開始漸進(jìn)式頸部旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練,避免暴力活動(dòng)。
頸部淋巴結(jié)炎或肌肉無菌性炎癥可能刺激肌肉持續(xù)痙攣。急性期可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉緩釋片、塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥,配合紅外線理療。慢性期建議采用低強(qiáng)度持續(xù)牽拉,每日2次,配合局部艾灸改善血液循環(huán)。炎癥控制后需堅(jiān)持頸部各方向活動(dòng)度訓(xùn)練。
長(zhǎng)期單側(cè)臥睡或斜方肌無力可能引發(fā)胸鎖乳突肌代償性縮短。建議調(diào)整睡姿使用頸椎支撐枕,進(jìn)行YTWL字母操?gòu)?qiáng)化肩胛帶肌群。工作間歇每小時(shí)做頸部側(cè)屈對(duì)抗訓(xùn)練:手掌抵住患側(cè)頭部,頭手相互對(duì)抗5秒,重復(fù)10次。
副神經(jīng)損傷或頸椎神經(jīng)根受壓可能導(dǎo)致肌肉失神經(jīng)性攣縮。需通過肌電圖明確診斷,輕度可嘗試甲鈷胺片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng),重度需行神經(jīng)松解術(shù)。術(shù)后配合神經(jīng)肌肉電刺激治療,使用神經(jīng)妥樂平注射液改善神經(jīng)功能。
日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持頭部旋轉(zhuǎn)姿勢(shì),使用電腦時(shí)顯示器需正對(duì)視線中線。睡眠時(shí)在患側(cè)肩下墊薄枕保持肌肉伸展,醒后進(jìn)行頸部米字操訓(xùn)練。建議每月拍攝頸部姿勢(shì)照片監(jiān)測(cè)改善情況,若出現(xiàn)吞咽困難或視力重影需立即就診。兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)每日記錄頭部中立位保持時(shí)間,配合矯形支具使用效果更佳。
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