直腸癌晚期臨床癥狀

博禾醫(yī)生
直腸癌晚期臨床癥狀主要有排便習(xí)慣改變、便血、腹痛、腸梗阻及全身消耗性癥狀。直腸癌晚期可能由腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等因素引起,通常表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、里急后重、糞便變細(xì)或帶黏液膿血,伴隨消瘦、貧血、乏力等全身癥狀,需通過(guò)腸鏡檢查、影像學(xué)評(píng)估及病理活檢確診。
腫瘤占據(jù)腸腔或刺激腸黏膜可導(dǎo)致排便頻率增加,每日可達(dá)十余次,常伴排便不盡感或里急后重。部分患者出現(xiàn)腹瀉與便秘交替,糞便形態(tài)變細(xì)呈鉛筆狀。此類癥狀與腫瘤局部進(jìn)展直接相關(guān),需通過(guò)腸鏡明確病變范圍,臨床常用復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀,但需結(jié)合抗腫瘤治療。
腫瘤表面壞死或侵犯血管可引起暗紅色血便,血液常與糞便混合,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致貧血。部分患者誤診為痔瘡延誤治療。晚期便血多提示腫瘤廣泛浸潤(rùn),需緊急止血并糾正貧血,可選用云南白藥膠囊、氨甲環(huán)酸片等藥物,同時(shí)需通過(guò)輸血或鐵劑改善血紅蛋白水平。
腫瘤侵犯神經(jīng)或腹膜可引起持續(xù)性隱痛或絞痛,疼痛多位于下腹部或骶尾部,夜間加重。若合并腸穿孔或盆腔感染,可能出現(xiàn)劇烈腹痛伴發(fā)熱。臨床常用鹽酸曲馬多緩釋片、洛芬待因緩釋片控制疼痛,但需注意阿片類藥物導(dǎo)致的便秘可能加重腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。
腫瘤完全阻塞腸腔時(shí)出現(xiàn)腹脹、嘔吐、停止排便排氣等典型梗阻表現(xiàn),腹部X線可見氣液平面。不完全梗阻者可嘗試禁食、胃腸減壓及液體石蠟口服液通便,完全梗阻需急診手術(shù)造瘺。梗阻常提示腫瘤已屬晚期,預(yù)后較差。
腫瘤消耗及進(jìn)食困難導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì),患者體重短期內(nèi)下降超過(guò)10%,伴嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂。需通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善狀態(tài),口服甲地孕酮分散片刺激食欲,同時(shí)積極治療原發(fā)腫瘤以延緩進(jìn)展。
直腸癌晚期患者應(yīng)選擇易消化、高蛋白飲食如魚肉泥、蒸蛋等,避免粗纖維食物加重腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)。每日記錄排便情況及體重變化,出現(xiàn)劇烈腹痛或嘔血需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者保持肛周清潔,預(yù)防壓瘡,并配合醫(yī)生完成鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)支持等姑息治療。
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