急性闌尾炎穿孔原因是什么?

博禾醫(yī)生
急性闌尾炎穿孔可能由闌尾管腔阻塞、細菌感染、血液循環(huán)障礙、免疫力下降、解剖結構異常等原因引起。穿孔后通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、發(fā)熱、腹膜刺激征等癥狀,需緊急手術治療。
糞石、淋巴濾泡增生或異物阻塞闌尾管腔是常見誘因。管腔壓力升高導致黏膜缺血壞死,細菌穿透腸壁引發(fā)穿孔。發(fā)病時腹痛從臍周轉移至右下腹,可能伴隨惡心嘔吐。治療需手術切除闌尾,可選用腹腔鏡闌尾切除術或開腹手術,術后使用頭孢呋辛鈉注射液聯(lián)合甲硝唑氯化鈉注射液預防感染。
腸道菌群失衡時,大腸埃希菌等病原體侵襲闌尾壁全層。感染引發(fā)化膿性炎癥,組織壞死溶解后形成穿孔。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等全身中毒癥狀。需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染,并行穿孔修補術。術后需監(jiān)測血常規(guī)及炎癥指標變化。
闌尾系膜扭轉或血管栓塞可造成血供中斷。缺血6-12小時即可導致闌尾壁全層壞死穿孔,腹痛呈持續(xù)性刀割樣。查體可見板狀腹和反跳痛。緊急手術中需清除腹腔膿液,術后補充電解質溶液維持內環(huán)境穩(wěn)定,必要時輸注人血白蛋白糾正低蛋白血癥。
糖尿病、長期使用免疫抑制劑等基礎疾病患者,炎癥反應能力減弱易發(fā)生隱匿性穿孔。臨床表現(xiàn)可能不典型,但CT可見游離氣體和腹腔積液。除闌尾切除外,需控制原發(fā)病,如調整胰島素注射液用量,術后加強營養(yǎng)支持治療。
闌尾過長、位置變異或先天性狹窄等解剖因素,會延緩炎癥早期發(fā)現(xiàn)。這類穿孔多發(fā)生于闌尾根部,易形成局限性膿腫。術前需超聲定位,術中注意保護鄰近器官??蛇x用頭孢曲松鈉粉針聯(lián)合奧硝唑氯化鈉注射液進行抗感染治療。
預防急性闌尾炎穿孔需警惕持續(xù)右下腹痛伴發(fā)熱癥狀,避免暴飲暴食和劇烈運動后立即進食。術后早期下床活動促進腸蠕動恢復,飲食從流質逐步過渡到普食,三個月內避免重體力勞動。定期復查腹部超聲觀察恢復情況,出現(xiàn)腹脹、切口紅腫等異常及時就醫(yī)。
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