膽汁流動(dòng)性障礙的分類(lèi)

博禾醫(yī)生
膽汁流動(dòng)性障礙可分為生理性膽汁淤積、膽道機(jī)械性梗阻和膽汁代謝異常三類(lèi)。生理性膽汁淤積多與妊娠、快速減重等暫時(shí)性因素相關(guān);膽道機(jī)械性梗阻常見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽管狹窄或腫瘤壓迫;膽汁代謝異常則涉及原發(fā)性膽汁性膽管炎、進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積等遺傳性或免疫性疾病。
妊娠期激素變化可導(dǎo)致膽汁酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能抑制,表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴輕度黃疸,產(chǎn)后多自行緩解。快速減重時(shí)膽固醇過(guò)飽和易形成微結(jié)石,暫時(shí)阻塞膽小管。這類(lèi)情況可通過(guò)調(diào)整飲食節(jié)奏、補(bǔ)充脂溶性維生素改善,無(wú)須特殊藥物干預(yù),但需監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。
膽總管結(jié)石占梗阻性黃疸主要病因,典型癥狀包括右上腹絞痛、陶土樣便和尿色加深,超聲可見(jiàn)膽管擴(kuò)張。膽管癌或胰頭癌壓迫需通過(guò)MRCP明確,常伴體重下降和CA19-9升高。治療需解除梗阻源,如內(nèi)鏡下取石、膽管支架置入或外科Whipple手術(shù)。
原發(fā)性膽汁性膽管炎屬于自身免疫性疾病,抗線粒體抗體陽(yáng)性率超過(guò)90%,需長(zhǎng)期服用熊去氧膽酸膠囊。進(jìn)行性家族性肝內(nèi)膽汁淤積為ABCB11基因突變所致,嬰幼兒期即出現(xiàn)頑固性瘙癢,可嘗試用利福平片緩解癥狀。這類(lèi)疾病易進(jìn)展為肝硬化,需定期評(píng)估肝彈性檢測(cè)值。
存在膽汁流動(dòng)性障礙時(shí)應(yīng)限制高脂飲食,每日脂肪攝入控制在40克以下,優(yōu)先選擇中鏈脂肪酸。適量補(bǔ)充維生素D滴劑和維生素K1注射液預(yù)防骨質(zhì)疏松及凝血異常。建議每3-6個(gè)月復(fù)查肝膽超聲、GGT及總膽汁酸水平,出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或糞便顏色變淺需立即就診。運(yùn)動(dòng)方面推薦每周3次30分鐘快走,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重肝臟負(fù)擔(dān)。
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