腎小球性蛋白尿的特點(diǎn)是尿液中蛋白質(zhì)含量異常增高，主要由腎小球?yàn)V過屏障受損引起，通常表現(xiàn)為大量蛋白質(zhì)丟失、尿蛋白以白蛋白為主、常伴隨水腫和低蛋白血癥。

1、大量蛋白尿

腎小球性蛋白尿患者24小時(shí)尿蛋白定量通常超過3.5克，嚴(yán)重者可達(dá)到10克以上。這種大量蛋白尿主要由于腎小球基底膜電荷屏障或機(jī)械屏障受損，導(dǎo)致血漿中白蛋白等中分子量蛋白質(zhì)大量漏出。患者尿液常出現(xiàn)明顯泡沫且不易消散，嚴(yán)重時(shí)尿液可呈現(xiàn)乳糜樣外觀。

2、選擇性蛋白尿

腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，占尿蛋白總量的60%-90%。在早期或輕微病變時(shí)，尿液中主要丟失分子量較小的白蛋白，稱為選擇性蛋白尿；隨著病變加重，免疫球蛋白等大分子蛋白也會(huì)漏出，形成非選擇性蛋白尿。這種特征有助于與其他類型蛋白尿進(jìn)行鑒別。

3、伴隨低蛋白血癥

由于大量白蛋白從尿液中丟失，患者血清白蛋白水平常低于30克/升。低蛋白血癥可導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，引發(fā)組織水腫。同時(shí)肝臟代償性增加脂蛋白合成，可能引發(fā)高脂血癥，表現(xiàn)為血清膽固醇和甘油三酯水平升高。

4、常見水腫表現(xiàn)

約80%的腎小球性蛋白尿患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，最早見于眼瞼和顏面部，晨起時(shí)明顯；隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，嚴(yán)重者可有胸腔積液、腹水甚至全身水腫。水腫程度通常與蛋白尿嚴(yán)重程度和低蛋白血癥相關(guān)。

5、繼發(fā)性病理改變

長期大量蛋白尿可導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)蛋白管型；還可能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加速腎功能惡化。部分患者會(huì)合并血尿、高血壓等表現(xiàn)，提示可能存在腎小球炎癥活動(dòng)。這些繼發(fā)改變會(huì)影響疾病預(yù)后和治療方案選擇。

對(duì)于出現(xiàn)腎小球性蛋白尿的患者，建議限制每日食鹽攝入量在3-5克以內(nèi)，適當(dāng)控制蛋白質(zhì)攝入量為0.8-1.0克/公斤體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，注意監(jiān)測(cè)體重和尿量變化。若出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查尿常規(guī)、腎功能等指標(biāo)。在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物，定期隨訪評(píng)估治療效果。