十二指腸潰瘍穿孔修補方法有哪些

博禾醫(yī)生
十二指腸潰瘍穿孔修補方法主要有縫合修補術、腹腔鏡修補術、胃大部切除術、穿孔修補聯(lián)合高選擇性迷走神經(jīng)切斷術、生物補片修補術。
縫合修補術是傳統(tǒng)開放手術方式,適用于穿孔時間短、腹腔污染輕的患者。手術通過開腹找到穿孔部位,用可吸收縫線直接縫合穿孔邊緣,同時取大網(wǎng)膜覆蓋加固。術后需留置胃腸減壓管,配合抑酸藥物如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片促進潰瘍愈合。該術式操作簡單但可能發(fā)生縫線撕裂或再穿孔。
腹腔鏡修補術屬于微創(chuàng)手術,具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢。通過腹壁小切口置入器械,在腹腔鏡直視下清理腹腔滲出液后,使用特殊縫合器械閉合穿孔,常用聚丙烯補片加強修補。術后可早期進食,需聯(lián)合使用枸櫞酸鉍鉀膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等黏膜保護劑。該方式對術者操作技術要求較高。
胃大部切除術適用于潰瘍反復發(fā)作、合并出血或幽門梗阻的患者。手術切除包含潰瘍的胃竇部及部分胃體,重建消化道連續(xù)性。術后需長期補充維生素B12,并服用胰酶腸溶膠囊?guī)椭?。該術式能根治潰瘍但可能引起傾倒綜合征等并發(fā)癥。
該聯(lián)合術式在修補穿孔同時切斷支配胃酸分泌的迷走神經(jīng)分支,既能處理急癥又可降低復發(fā)率。術后需監(jiān)測胃排空功能,配合使用多潘立酮片促進胃腸蠕動。適用于年輕患者或胃酸分泌過多者,但可能引起暫時性胃輕癱。
生物補片修補術采用脫細胞基質(zhì)材料覆蓋穿孔部位,適用于組織水腫脆弱難以直接縫合的病例。補片可誘導組織再生,逐漸被自體細胞替代。術后需使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液減少消化液分泌,促進修補部位愈合。該技術材料成本較高但能減少縫合張力。
十二指腸潰瘍穿孔術后需嚴格禁煙酒,避免服用非甾體抗炎藥。飲食應從流質(zhì)逐步過渡到低纖維軟食,少食多餐減少胃腸負擔。定期復查胃鏡監(jiān)測潰瘍愈合情況,若出現(xiàn)嘔血、劇烈腹痛需立即就醫(yī)。日常可適量補充益生菌制劑調(diào)節(jié)腸道菌群,維持規(guī)律作息有助于預防復發(fā)。
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