髕骨軟骨軟化癥是指髕骨關(guān)節(jié)面軟骨因磨損、退化或損傷導(dǎo)致的慢性疼痛性疾病，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)疼痛、活動(dòng)時(shí)彈響及上下樓梯困難。

1、病因機(jī)制

髕骨軟骨軟化癥可能與長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)荷有關(guān)，如頻繁深蹲、登山等運(yùn)動(dòng)。髕骨軌跡異常會(huì)導(dǎo)致軟骨局部壓力增高，加速磨損。部分患者存在先天髕骨發(fā)育不良或股骨滑車溝變淺等結(jié)構(gòu)異常。外傷性髕骨脫位也可能造成軟骨急性損傷。

2、典型癥狀

早期表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)前側(cè)隱痛，久坐后站起時(shí)明顯。進(jìn)展期出現(xiàn)上下樓梯疼痛加重，下蹲時(shí)可能伴隨彈響感。嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)打軟腿現(xiàn)象，甚至平地行走時(shí)疼痛。部分患者可能合并膝關(guān)節(jié)腫脹積液。

3、診斷方法

醫(yī)生通過(guò)體格檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片可觀察髕骨位置及關(guān)節(jié)間隙，但軟骨損傷需通過(guò)MRI確診。關(guān)節(jié)鏡檢查能直接評(píng)估軟骨損傷程度，國(guó)際軟骨修復(fù)協(xié)會(huì)分級(jí)系統(tǒng)是常用評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

4、保守治療

急性期建議減少爬樓、跳躍等活動(dòng)，可短期使用塞來(lái)昔布膠囊等非甾體抗炎藥。物理治療包括股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練、髕骨穩(wěn)定性練習(xí)。關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液可改善潤(rùn)滑功能。矯形鞋墊能糾正生物力學(xué)異常。

5、手術(shù)治療

對(duì)于Ⅲ度以上軟骨損傷，可考慮關(guān)節(jié)鏡下軟骨清理術(shù)。青少年患者可采用脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)改善髕骨軌跡。嚴(yán)重病例可能需要髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后需配合系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)肌肉力量。

日常應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持屈膝姿勢(shì)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持膝關(guān)節(jié)功能。運(yùn)動(dòng)前充分熱身，加強(qiáng)股四頭肌和臀肌力量訓(xùn)練可預(yù)防疾病進(jìn)展。出現(xiàn)持續(xù)疼痛建議及時(shí)至骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，通過(guò)個(gè)體化治療方案延緩軟骨進(jìn)一步退化。