肝癌確診3個標準

博禾醫(yī)生
肝癌確診通常需要結(jié)合影像學檢查、血液腫瘤標志物檢測和組織病理學檢查三個標準綜合判斷。肝癌早期癥狀隱匿,確診需通過超聲、CT或磁共振等影像學手段發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變,甲胎蛋白等腫瘤標志物異常升高可作為輔助依據(jù),最終確診需依賴肝穿刺活檢的病理結(jié)果。
影像學檢查是肝癌篩查和診斷的首要手段。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)直徑超過1厘米的肝臟結(jié)節(jié),具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)勢,常作為初篩工具。增強CT能清晰顯示腫瘤的血供特點,典型肝癌在動脈期明顯強化,門靜脈期快速消退。磁共振檢查對小于1厘米的病灶檢出率更高,特別是彌散加權成像技術可提高小肝癌的檢出率。超聲造影能動態(tài)觀察腫瘤血流灌注情況,對鑒別診斷有重要價值。
甲胎蛋白是肝癌相對特異的腫瘤標志物。約70%的肝細胞癌患者會出現(xiàn)甲胎蛋白升高,超過400μg/L時高度提示肝癌可能。甲胎蛋白異質(zhì)體檢測可提高診斷特異性,特別是對甲胎蛋白輕度升高的病例。異常凝血酶原等新型標志物可與甲胎蛋白聯(lián)合檢測,提高早期肝癌檢出率。但需注意約30%肝癌患者腫瘤標志物可能正常,不能單獨作為診斷依據(jù)。
肝穿刺活檢是確診肝癌的金標準。在影像學檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶后,需要在超聲或CT引導下進行穿刺取材。病理檢查可明確腫瘤的組織學類型和分化程度,對制定治療方案具有決定性意義。免疫組化檢查如HepPar-1、Glypican-3等標志物有助于鑒別肝細胞癌與膽管細胞癌。對于無法穿刺的高風險患者,典型影像學表現(xiàn)結(jié)合腫瘤標志物也可臨床診斷。
肝癌確診后應及時到肝膽外科或腫瘤科就診,根據(jù)腫瘤分期選擇手術切除、肝移植、局部消融或靶向治療等方案。日常生活中應嚴格戒酒,避免食用霉變食物,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,定期復查肝功能及腫瘤標志物。肝硬化等高風險人群建議每6個月進行超聲和甲胎蛋白篩查,實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療。
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