什么是空洞型肺癌

博禾醫(yī)生
空洞型肺癌是肺癌的一種特殊影像學表現(xiàn),指腫瘤組織內部因缺血壞死、液化并經支氣管排出后形成的含氣空腔,多見于鱗狀細胞癌??斩葱头伟┑牡湫吞卣鳛楹癖?、內壁不規(guī)則、周圍可見分葉或毛刺,可能伴有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。確診需結合胸部CT、支氣管鏡及病理活檢等檢查。
空洞型肺癌的病理基礎是腫瘤中央供血不足導致壞死,壞死物質經支氣管引流后形成空洞。鱗癌因生長速度快、血供相對不足,更容易形成空洞,約占空洞型肺癌的80%。腺癌和小細胞肺癌偶見空洞,但發(fā)生率較低。空洞壁通常由腫瘤組織構成,厚度常超過5毫米,內壁凹凸不平,可能殘留壞死組織或形成液平面。
胸部CT是診斷空洞型肺癌的關鍵手段,典型表現(xiàn)為單發(fā)厚壁空洞,壁厚不均且內壁不規(guī)則,外緣可見分葉狀突起或短毛刺征??斩炊辔挥诜紊先~,直徑通常大于3厘米,部分病例可見支氣管充氣征或鄰近胸膜牽拉。增強掃描時空洞壁呈明顯強化,可與結核性空洞的薄壁環(huán)形強化相鑒別。
患者常見持續(xù)性咳嗽,約40%出現(xiàn)痰中帶血或大咯血,與空洞壁血管破裂有關。胸痛多因腫瘤侵犯胸膜或胸壁所致,呈鈍痛或刺痛。若合并感染可出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰等肺膿腫樣表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等壓迫癥狀,或骨痛、頭痛等轉移灶表現(xiàn)。
需與肺結核空洞、肺膿腫、肺囊腫繼發(fā)感染等疾病區(qū)分。結核空洞多位于上葉尖后段,壁薄光滑,周圍常見衛(wèi)星灶;肺膿腫常有高熱、大量膿痰,空洞內液平面較寬;肺囊腫感染多見于青少年,囊壁薄且均勻。血清腫瘤標志物、痰脫落細胞學及經皮肺穿刺活檢有助于明確診斷。
早期局限性空洞型肺癌首選手術切除,包括肺葉切除術或全肺切除術。無法手術者可選擇放射治療聯(lián)合化療,常用方案含鉑類聯(lián)合吉西他濱或多西他賽。靶向治療適用于驅動基因陽性患者,如EGFR突變可用吉非替尼片、奧希替尼片等。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液對PD-L1高表達者有效。所有治療需根據(jù)病理類型和分期個體化制定。
空洞型肺癌患者應戒煙并避免二手煙暴露,保持室內空氣流通。治療期間需加強營養(yǎng)支持,適量補充優(yōu)質蛋白如魚肉、蛋類,維持體重穩(wěn)定。術后患者需遵醫(yī)囑進行呼吸功能鍛煉,如腹式呼吸、吹氣球訓練等。定期復查胸部CT監(jiān)測病情變化,出現(xiàn)咯血加重、呼吸困難等癥狀時及時就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒,可參與患者互助小組獲取社會支持。
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