肺癌原位癌是指癌細(xì)胞局限于支氣管或肺泡上皮內(nèi)、未突破基底膜的早期肺癌，屬于非浸潤性癌。肺癌原位癌主要有鱗狀細(xì)胞原位癌、腺原位癌、大細(xì)胞原位癌等類型，通常無轉(zhuǎn)移風(fēng)險，手術(shù)切除治愈率高。

1、鱗狀細(xì)胞原位癌

鱗狀細(xì)胞原位癌多發(fā)生于段支氣管黏膜，與長期吸煙密切相關(guān)。典型病理表現(xiàn)為異型鱗狀細(xì)胞累及上皮全層但未浸潤間質(zhì)，影像學(xué)可顯示局部支氣管壁增厚?；颊呖赡艹霈F(xiàn)刺激性干咳或痰中帶血，支氣管鏡檢查結(jié)合活檢是確診依據(jù)。治療以手術(shù)切除為主，術(shù)后無須輔助化療。

2、腺原位癌

腺原位癌常見于肺外周小氣道，與吸煙關(guān)聯(lián)性較低。病理特征為腫瘤性腺體結(jié)構(gòu)局限于肺泡腔，胸部CT多表現(xiàn)為磨玻璃樣結(jié)節(jié)?；颊咄ǔo癥狀，偶在體檢中發(fā)現(xiàn)。胸腔鏡局部楔形切除是標(biāo)準(zhǔn)治療方式，術(shù)后5年生存率接近100%。需注意與微浸潤性腺癌的病理鑒別。

3、大細(xì)胞原位癌

大細(xì)胞原位癌較為罕見，癌細(xì)胞體積大且缺乏分化特征，但同樣局限于上皮層內(nèi)。影像學(xué)可表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)，確診需依賴術(shù)后病理檢查。由于生長較快，建議盡早行肺段切除術(shù)。該類型具有較高進(jìn)展為浸潤癌的風(fēng)險，術(shù)后需密切隨訪。

4、診斷方法

低劑量螺旋CT篩查是發(fā)現(xiàn)肺原位癌的主要手段，表現(xiàn)為純磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭猿煞中∮?毫米的混雜結(jié)節(jié)。支氣管鏡檢查適用于中央型病變，可進(jìn)行活檢或刷檢。病理診斷需滿足癌細(xì)胞充滿上皮全層但基底膜完整，免疫組化染色有助于鑒別類型。

5、預(yù)后管理

完整切除的肺原位癌患者10年生存率超過95%，術(shù)后每6個月需復(fù)查胸部CT持續(xù)2年。戒煙是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要措施，同時應(yīng)避免二手煙暴露。對于多灶性病變或合并嚴(yán)重肺功能不全者，可考慮立體定向放療替代手術(shù)。

確診肺原位癌后應(yīng)保持規(guī)律作息，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動增強(qiáng)肺功能。飲食需增加十字花科蔬菜和富含維生素C的水果攝入，限制加工肉類。術(shù)后初期避免呼吸道感染，接種流感疫苗和肺炎疫苗。定期隨訪中如出現(xiàn)新發(fā)咳嗽、胸痛等癥狀需及時就診，警惕可能的進(jìn)展或復(fù)發(fā)。