胃底折疊術(shù)失敗率太高了

博禾醫(yī)生
胃底折疊術(shù)失敗率與手術(shù)方式、患者個(gè)體差異等因素有關(guān),并非所有情況均會出現(xiàn)高失敗率。該手術(shù)主要用于治療胃食管反流病,需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥并選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科團(tuán)隊(duì)操作。
胃底折疊術(shù)失敗通常表現(xiàn)為術(shù)后反流癥狀復(fù)發(fā)或吞咽困難加重。失敗原因可能包括縫合線脫落、胃底包裹過緊或過松、膈肌腳縫合不牢固等解剖學(xué)因素。部分患者因術(shù)后未遵醫(yī)囑控制飲食或過早進(jìn)行劇烈活動(dòng),導(dǎo)致手術(shù)部位愈合不良。肥胖、長期吸煙或存在食管運(yùn)動(dòng)功能障礙的患者,術(shù)后失敗風(fēng)險(xiǎn)相對較高。手術(shù)方式選擇不當(dāng)也是重要因素,如食管縮短未糾正時(shí)直接行折疊術(shù)易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
為降低失敗率,術(shù)前需完善食管測壓、胃鏡和鋇餐檢查,排除食管裂孔疝等禁忌癥。術(shù)中應(yīng)采用可吸收縫線分層縫合膈肌腳,保持胃底包裹長度在2-3厘米。術(shù)后需嚴(yán)格流質(zhì)飲食4-6周,避免嘔吐和腹壓增高動(dòng)作。對于術(shù)后復(fù)發(fā)患者,可考慮質(zhì)子泵抑制劑強(qiáng)化治療或修正手術(shù),部分病例需要改行Roux-en-Y胃旁路術(shù)。
患者術(shù)后應(yīng)保持少食多餐,避免高脂飲食和睡前進(jìn)食。睡眠時(shí)抬高床頭,控制體重在正常范圍。定期隨訪胃鏡評估食管黏膜狀態(tài),出現(xiàn)持續(xù)胸痛或吞咽梗阻需及時(shí)復(fù)查。嚴(yán)格戒煙限酒,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用促胃腸動(dòng)力藥物輔助治療。
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