浸潤性肺腺癌是肺腺癌的一種病理類型，指癌細胞突破基底膜向周圍肺組織浸潤生長的惡性腫瘤，屬于非小細胞肺癌的亞型。浸潤性肺腺癌的發(fā)生可能與吸煙、空氣污染、遺傳因素、職業(yè)暴露、慢性肺部疾病等因素有關(guān)，早期可能表現(xiàn)為咳嗽、痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀。建議高危人群定期進行低劑量螺旋CT篩查，確診后需根據(jù)分期選擇手術(shù)切除、靶向治療、免疫治療或放化療等綜合治療方案。

1、病理特征

浸潤性肺腺癌的癌細胞呈腺樣或乳頭狀排列，病理學上可見腫瘤細胞浸潤肺間質(zhì)或胸膜。根據(jù)2021年WHO分類標準，可分為貼壁型、腺泡型、乳頭型、微乳頭型和實性型等亞型，其中微乳頭型和實性型預后較差。診斷需通過支氣管鏡活檢或穿刺活檢獲取組織進行病理檢查，免疫組化染色顯示TTF-1和NapsinA陽性有助于確診。

2、高危因素

長期吸煙是主要危險因素，煙草中致癌物可導致肺泡上皮細胞基因突變。職業(yè)接觸石棉、砷、鉻等化學物質(zhì)可能增加患病風險。慢性阻塞性肺疾病、肺纖維化等基礎(chǔ)肺病可能促進癌變。部分患者存在EGFR、ALK、ROS1等驅(qū)動基因突變，與遺傳易感性相關(guān)。空氣污染中的PM2.5可能通過慢性炎癥反應誘發(fā)肺癌。

3、臨床表現(xiàn)

早期常無明顯癥狀，隨著腫瘤進展可出現(xiàn)持續(xù)性干咳或帶血絲痰液。腫瘤侵犯胸膜時引發(fā)鈍痛或刺痛，壓迫支氣管導致呼吸困難。部分患者以體重下降、乏力等全身癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。晚期可能出現(xiàn)聲音嘶啞、上腔靜脈綜合征或腦轉(zhuǎn)移相關(guān)神經(jīng)癥狀。約10%患者通過體檢偶然發(fā)現(xiàn)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)后確診。

4、診斷方法

低劑量螺旋CT可發(fā)現(xiàn)早期肺部結(jié)節(jié)，表現(xiàn)為磨玻璃影或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)伴毛刺征。PET-CT有助于判斷腫瘤代謝活性和遠處轉(zhuǎn)移。支氣管鏡檢查可直接觀察病變并獲取活檢標本。液體活檢檢測循環(huán)腫瘤DNA可用于基因突變分析。胸腔積液細胞學檢查可輔助分期診斷。臨床分期需結(jié)合TNM系統(tǒng)評估腫瘤局部侵犯和轉(zhuǎn)移情況。

5、治療原則

Ⅰ-Ⅱ期患者首選肺葉切除術(shù)聯(lián)合淋巴結(jié)清掃，部分可采用亞肺葉切除。ⅢA期可考慮新輔助化療后手術(shù)。EGFR敏感突變患者可使用吉非替尼片、奧希替尼片等靶向藥物。ALK陽性患者適合克唑替尼膠囊治療。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達者。放療常用于骨轉(zhuǎn)移或腦轉(zhuǎn)移的姑息治療。術(shù)后需定期隨訪監(jiān)測復發(fā)。

確診浸潤性肺腺癌后應戒煙并避免二手煙暴露，保持室內(nèi)空氣流通。治療期間可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類，維持充足熱量攝入。根據(jù)體力狀況進行散步、太極拳等低強度運動，避免呼吸道感染。出現(xiàn)治療副作用如皮疹、腹瀉時應及時就醫(yī)調(diào)整方案。建議患者加入正規(guī)抗癌組織獲取心理支持，家屬需關(guān)注患者情緒變化并提供陪伴。