升結(jié)腸腺癌的早中期區(qū)分主要依據(jù)腫瘤浸潤深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，可通過結(jié)腸鏡檢查、影像學(xué)評估和病理分期綜合判斷。

1、腫瘤浸潤深度

早期升結(jié)腸腺癌通常局限于黏膜或黏膜下層，未突破肌層，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為息肉樣隆起或淺表潰瘍。中期腫瘤已浸潤至肌層或漿膜下層，結(jié)腸鏡檢查可見腫塊形態(tài)不規(guī)則，表面易出血，超聲內(nèi)鏡可明確浸潤層次。病理活檢是確診關(guān)鍵，早期病變可通過內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療。

2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

早期升結(jié)腸腺癌無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，CT或MRI檢查顯示淋巴結(jié)形態(tài)正常。中期可能出現(xiàn)1-3枚區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，影像學(xué)可見淋巴結(jié)短徑超過5毫米、強(qiáng)化不均或形態(tài)不規(guī)則。術(shù)前增強(qiáng)CT評估淋巴結(jié)狀態(tài)對分期至關(guān)重要，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移需聯(lián)合化療與手術(shù)。

3、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移跡象

早期升結(jié)腸腺癌無肝、肺等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，中期可能伴有孤立性轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)CT或PET-CT可檢測微小轉(zhuǎn)移，血清癌胚抗原水平持續(xù)升高提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險。肝臟是常見轉(zhuǎn)移部位，發(fā)現(xiàn)單發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶仍屬中期范疇，需多學(xué)科討論治療方案。

4、病理分化程度

早期腫瘤多為高-中分化腺癌，細(xì)胞異型性輕，腺管結(jié)構(gòu)清晰。中期常見中-低分化癌，細(xì)胞核分裂象增多，部分呈黏液腺癌或印戒細(xì)胞癌特征。病理報告中的分級標(biāo)準(zhǔn)直接影響分期判斷，低分化癌更易出現(xiàn)脈管浸潤。

5、臨床癥狀差異

早期患者多無癥狀或僅有排便習(xí)慣改變，中期可出現(xiàn)腹痛、腸梗阻、貧血等表現(xiàn)。右半結(jié)腸癌的隱匿性出血導(dǎo)致缺鐵性貧血是中期典型癥狀，糞便隱血試驗聯(lián)合腸鏡檢查可提高檢出率。體重下降超過5%往往提示進(jìn)展期病變。

確診升結(jié)腸腺癌后應(yīng)完善胸部CT、腹部MRI等檢查明確分期，早期患者以內(nèi)鏡或腹腔鏡手術(shù)為主，中期需根據(jù)轉(zhuǎn)移情況制定新輔助化療方案。術(shù)后每3個月復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，每年進(jìn)行腸鏡隨訪，保持高纖維低脂飲食，避免紅肉及加工肉制品攝入。