CKD患者貧血加重的主要原因有哪些

博禾醫(yī)生
CKD患者貧血加重的主要原因有鐵缺乏、促紅細胞生成素不足、慢性炎癥、營養(yǎng)不良、失血等。慢性腎臟病導致的貧血通常與腎功能下降、代謝紊亂等因素相關,需結合實驗室檢查明確具體原因。
鐵是合成血紅蛋白的重要原料,慢性腎臟病患者常因飲食限制、胃腸吸收障礙或透析失血導致鐵儲備不足。表現(xiàn)為血清鐵蛋白降低、轉鐵蛋白飽和度下降。治療需在醫(yī)生指導下補充鐵劑,如多糖鐵復合物膠囊、右旋糖酐鐵注射液等,同時監(jiān)測鐵代謝指標。
腎臟是促紅細胞生成素的主要合成器官,隨著腎小球濾過率下降,促紅細胞生成素生成減少?;颊呖赡艹霈F(xiàn)血紅蛋白進行性下降,伴乏力、面色蒼白。臨床常用重組人促紅細胞生成素注射液治療,需嚴格遵醫(yī)囑調整劑量。
慢性腎臟病伴隨的微炎癥狀態(tài)可抑制骨髓造血功能,干擾鐵代謝。炎癥因子如白細胞介素-6會縮短紅細胞壽命??刂聘腥?、調節(jié)免疫有助于改善貧血,必要時可使用羅沙司他膠囊等藥物。
蛋白質能量消耗、維生素B12或葉酸缺乏會影響紅細胞生成。患者可能出現(xiàn)體重減輕、血清白蛋白降低。需調整飲食結構,適量補充復方α-酮酸片、維生素B12片等營養(yǎng)素,但需避免高鉀血癥。
透析管路凝血、頻繁抽血檢查或消化道出血均可導致鐵丟失。隱性失血易被忽視,表現(xiàn)為血紅蛋白突然下降。需優(yōu)化抗凝方案,必要時使用氨甲環(huán)酸片止血,嚴重出血需輸注濃縮紅細胞。
慢性腎臟病貧血患者應定期監(jiān)測血常規(guī)、鐵代謝等指標,避免劇烈運動加重缺氧癥狀。飲食上選擇富含優(yōu)質蛋白且低磷的食物如雞蛋白、瘦牛肉,烹調時用焯水方式減少鉀含量。透析患者需控制水分攝入,兩次透析間期體重增長不超過干體重的5%。出現(xiàn)心悸、頭暈等貧血加重表現(xiàn)時須及時就醫(yī)調整治療方案。
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