心力衰竭型冠心病主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、水腫等癥狀，體征包括頸靜脈怒張、肺部濕啰音、心臟擴(kuò)大等。心力衰竭型冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、心臟泵血功能受損的臨床綜合征，需結(jié)合病史、體格檢查及影像學(xué)結(jié)果綜合診斷。

1、呼吸困難

呼吸困難是心力衰竭型冠心病的典型癥狀，早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，逐漸進(jìn)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。這與肺淤血導(dǎo)致肺泡換氣功能障礙有關(guān)，患者可能伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰。治療需控制液體攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕肺水腫，必要時(shí)聯(lián)合沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片改善心功能。

2、乏力

乏力由心輸出量下降導(dǎo)致組織灌注不足引起，患者易疲勞、活動(dòng)耐量降低。可能伴隨頭暈、四肢發(fā)冷等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊。需限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑應(yīng)用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，或美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心率，同時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀水平。

3、水腫

水腫多始于雙下肢，呈對(duì)稱(chēng)性凹陷性，與體循環(huán)淤血及鈉水潴留相關(guān)。長(zhǎng)期臥床者可見(jiàn)骶尾部水腫，嚴(yán)重時(shí)波及全身。需抬高下肢促進(jìn)回流，限制每日飲水量，遵醫(yī)囑使用托拉塞米注射液快速利尿，配合氫氯噻嗪片維持。

4、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是右心衰竭的重要體征，表現(xiàn)為坐位時(shí)頸靜脈充盈超過(guò)胸骨角上方3厘米。常伴肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，提示中心靜脈壓升高。需避免快速補(bǔ)液，通過(guò)超聲評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)，遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸異山梨酯片降低前負(fù)荷。

5、心臟擴(kuò)大

心臟擴(kuò)大通過(guò)胸片或超聲心動(dòng)圖確診，可見(jiàn)心室壁運(yùn)動(dòng)減弱、射血分?jǐn)?shù)下降。可能合并心臟瓣膜反流或室壁瘤。治療需嚴(yán)格戒煙限酒，遵醫(yī)囑使用培哚普利叔丁胺片抑制心室重構(gòu)，嚴(yán)重者需考慮心臟再同步化治療。

心力衰竭型冠心病患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，體重短期增加超過(guò)2公斤提示液體潴留。飲食應(yīng)低鹽低脂，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克，避免腌制食品。適當(dāng)進(jìn)行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行，以不誘發(fā)氣促為度。定期復(fù)查心電圖、BNP等指標(biāo)，出現(xiàn)癥狀加重或新發(fā)胸痛時(shí)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期規(guī)范用藥可延緩病情進(jìn)展，改善生活質(zhì)量。