小兒房間隔缺損繼發(fā)孔型

博禾醫(yī)生
小兒房間隔缺損繼發(fā)孔型是一種先天性心臟畸形,屬于房間隔缺損的常見類型,主要表現(xiàn)為心臟左右心房之間存在異常通道。該病可通過超聲心動圖確診,治療方式主要有介入封堵術(shù)、外科修補(bǔ)術(shù)等,具體需根據(jù)缺損大小及患兒情況決定。
適用于缺損直徑5-36毫米的繼發(fā)孔型房間隔缺損。通過股靜脈穿刺植入封堵器閉合缺損,創(chuàng)傷小且恢復(fù)快。術(shù)后可能出現(xiàn)封堵器移位、殘余分流等并發(fā)癥,需定期復(fù)查心臟超聲。常用封堵器包括房間隔缺損封堵器、室間隔缺損封堵器等醫(yī)療器械。
適用于巨大缺損或合并其他心臟畸形的患兒。需開胸在體外循環(huán)下直接縫合缺損或使用補(bǔ)片修補(bǔ),術(shù)后需監(jiān)測心律失常、心包積液等風(fēng)險。常見術(shù)式包括房間隔缺損直視修補(bǔ)術(shù)、微創(chuàng)房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)等。
對于暫未手術(shù)的患兒,可使用利尿劑如呋塞米片減輕心臟負(fù)荷,地高辛口服溶液增強(qiáng)心肌收縮力。若出現(xiàn)肺動脈高壓需配合波生坦片等靶向藥物,但藥物不能根治缺損,需密切隨訪評估手術(shù)時機(jī)。
患兒易出現(xiàn)喂養(yǎng)困難、體重增長緩慢,建議少量多次喂養(yǎng)高熱量配方奶。可添加母乳強(qiáng)化劑或特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方食品,避免過度喂養(yǎng)加重心臟負(fù)擔(dān)。嚴(yán)重者需鼻飼或胃造瘺營養(yǎng)支持。
缺損患兒易發(fā)生呼吸道感染,建議接種肺炎球菌疫苗、流感疫苗。出現(xiàn)發(fā)熱時及時查血常規(guī),必要時使用頭孢克洛干混懸劑等抗生素。拔牙等有創(chuàng)操作前需預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒。
日常生活中需避免劇烈運(yùn)動,定期監(jiān)測生長發(fā)育曲線。術(shù)后患兒應(yīng)每半年復(fù)查心臟超聲,觀察封堵器位置及心功能恢復(fù)情況。注意保持口腔衛(wèi)生,出現(xiàn)心悸、氣促等癥狀時立即就醫(yī)。家長應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,并避免讓患兒處于缺氧環(huán)境。
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