無(wú)脈性室速除顫是同步還是非同步

博禾醫(yī)生
無(wú)脈性室速除顫應(yīng)采用非同步電復(fù)律。無(wú)脈性室速屬于致命性心律失常,此時(shí)心肌電活動(dòng)紊亂且無(wú)法產(chǎn)生有效收縮,同步電復(fù)律因無(wú)法識(shí)別R波而失效,非同步電除顫能直接釋放高能量電流終止異常電活動(dòng)。
非同步電復(fù)律適用于無(wú)脈性室速、心室顫動(dòng)等危急情況。這類心律失常的心電活動(dòng)完全無(wú)序,同步模式依賴的R波觸發(fā)機(jī)制已失效,必須采用非同步方式強(qiáng)制除顫。除顫能量通常選擇單向波360焦耳或雙向波200焦耳,電極板放置位置為胸骨右緣第二肋間與心尖部。操作時(shí)需確保所有人員脫離患者床單位,放電后立即檢查心律恢復(fù)情況并持續(xù)心肺復(fù)蘇。
同步電復(fù)律主要用于房顫、室上速等規(guī)則性快速心律失常。其通過(guò)心電圖的R波觸發(fā)放電,避免在心臟復(fù)極期(T波頂峰)釋放電流,降低誘發(fā)室顫風(fēng)險(xiǎn)。但無(wú)脈性室速患者已喪失有效灌注,延遲除顫將導(dǎo)致不可逆腦損傷,此時(shí)同步模式反而會(huì)因等待R波識(shí)別而延誤搶救。
搶救無(wú)脈性室速時(shí)需立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并準(zhǔn)備除顫儀,確認(rèn)心律后選擇非同步模式快速電擊。若首次除顫未成功,應(yīng)持續(xù)胸外按壓并靜脈注射腎上腺素,每2分鐘重復(fù)除顫一次。同時(shí)排查電解質(zhì)紊亂、急性冠脈綜合征等誘因,轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)后進(jìn)一步高級(jí)生命支持。
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