強化胰島素治療的適應(yīng)癥

博禾醫(yī)生
強化胰島素治療的適應(yīng)癥主要有1型糖尿病、2型糖尿病血糖控制不佳、妊娠期糖尿病、圍手術(shù)期血糖管理以及糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。
1型糖尿病患者由于胰島β細(xì)胞功能絕對缺乏,必須依賴外源性胰島素維持生命。這類患者通常發(fā)病年齡較輕,起病急驟,伴隨明顯多飲、多尿、體重下降等癥狀。臨床常用胰島素類似物如門冬胰島素注射液、甘精胰島素注射液等進(jìn)行基礎(chǔ)-餐時方案治療,需配合持續(xù)血糖監(jiān)測以預(yù)防低血糖發(fā)生。
當(dāng)2型糖尿病患者經(jīng)口服降糖藥聯(lián)合生活方式干預(yù)后,糖化血紅蛋白仍超過7.5%,或出現(xiàn)顯著高血糖癥狀時需啟動強化胰島素治療。此類患者可能存在胰島素抵抗加重或β細(xì)胞功能進(jìn)行性衰退,可采用預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液,或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時胰島素方案。
妊娠期糖尿病若經(jīng)飲食運動控制后空腹血糖仍超過5.3mmol/L或餐后2小時血糖超過6.7mmol/L,需采用胰島素治療。人胰島素如重組人胰島素注射液因其不透過胎盤的特性成為首選,需根據(jù)孕期不同階段動態(tài)調(diào)整劑量,避免胎兒生長受限或巨大兒等并發(fā)癥。
糖尿病患者在重大手術(shù)前后需維持血糖在6-10mmol/L的理想范圍。術(shù)前已使用胰島素者應(yīng)調(diào)整為靜脈胰島素輸注,未使用胰島素者若血糖持續(xù)超過10mmol/L也需臨時強化治療。常用短效胰島素如生物合成人胰島素注射液進(jìn)行靜脈滴注,術(shù)后逐步過渡至原有方案。
糖尿病酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)需立即靜脈輸注短效胰島素配合補液治療。初始劑量通常按0.1U/kg/h計算,每小時監(jiān)測血糖調(diào)整用量,待血糖降至13.9mmol/L后需補充葡萄糖防止腦水腫。這類急癥糾正后仍需短期強化治療穩(wěn)定代謝狀態(tài)。
強化胰島素治療期間需定期監(jiān)測空腹及餐后血糖,根據(jù)血糖波動調(diào)整胰島素種類和劑量?;颊邞?yīng)掌握低血糖識別與處理技能,保持規(guī)律飲食與運動,避免酗酒和過度勞累。所有胰島素治療方案均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下個體化制定,不可自行增減藥量或更改注射頻次。
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