胰島素劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、飲食運(yùn)動(dòng)變化及個(gè)體反應(yīng)綜合評(píng)估。調(diào)整方式主要有基礎(chǔ)胰島素調(diào)整、餐前胰島素調(diào)整、校正劑量調(diào)整、特殊情境調(diào)整及長(zhǎng)期方案優(yōu)化。

1、基礎(chǔ)胰島素調(diào)整

基礎(chǔ)胰島素主要用于控制空腹血糖，通常根據(jù)連續(xù)3天空腹血糖值進(jìn)行調(diào)節(jié)。若空腹血糖持續(xù)高于目標(biāo)范圍，可遵醫(yī)囑增加1-2單位；若頻繁出現(xiàn)夜間低血糖，則需減少劑量。長(zhǎng)效胰島素類似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液需固定時(shí)間注射，調(diào)整周期為3-5天。

2、餐前胰島素調(diào)整

餐前速效胰島素根據(jù)碳水化合物攝入量和餐后血糖調(diào)整。一般按每10-15克碳水化合物對(duì)應(yīng)1單位胰島素起始，再根據(jù)餐后2小時(shí)血糖波動(dòng)修正。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等需在餐前即刻注射，調(diào)整時(shí)需同步記錄飲食細(xì)節(jié)。

3、校正劑量調(diào)整

針對(duì)突發(fā)高血糖的校正劑量需計(jì)算胰島素敏感系數(shù)，通常用1800法則估算。例如敏感系數(shù)為50時(shí)，血糖每超過(guò)目標(biāo)值50mg/dL追加1單位。校正劑量需使用速效胰島素，且與餐前劑量間隔2小時(shí)以上，避免疊加作用。

4、特殊情境調(diào)整

感染、應(yīng)激或月經(jīng)期可能需臨時(shí)增加劑量10%-20%，運(yùn)動(dòng)后或食欲減退時(shí)需減少劑量。妊娠中晚期胰島素抵抗增強(qiáng)，需每周復(fù)診調(diào)整；腎功能不全者需降低劑量25%-50%，避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。

5、長(zhǎng)期方案優(yōu)化

持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可輔助優(yōu)化胰島素方案，混合胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素注射液需注意峰值時(shí)間。合并使用二甲雙胍或SGLT-2抑制劑時(shí)，可能需逐步減少胰島素總量，調(diào)整過(guò)程需配合內(nèi)分泌科定期隨訪。

胰島素劑量調(diào)整是精細(xì)化管理過(guò)程，須避免自行增減劑量。建議每日固定時(shí)間監(jiān)測(cè)血糖，記錄飲食運(yùn)動(dòng)及應(yīng)激事件，就診時(shí)攜帶完整監(jiān)測(cè)日志。合并肝腎功能異常、老年人或脆性糖尿病患者應(yīng)縮短復(fù)診間隔，調(diào)整期間注意防范低血糖，隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。長(zhǎng)期胰島素治療者需每年評(píng)估胰島功能及并發(fā)癥情況。