胰島素的劑量調(diào)如何整

博禾醫(yī)生
胰島素劑量調(diào)整需嚴(yán)格遵循醫(yī)生指導(dǎo),根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果、飲食運(yùn)動變化及個(gè)體反應(yīng)綜合評估。調(diào)整方式主要有基礎(chǔ)胰島素調(diào)整、餐前胰島素調(diào)整、校正劑量調(diào)整、特殊情境調(diào)整及長期方案優(yōu)化。
基礎(chǔ)胰島素主要用于控制空腹血糖,通常根據(jù)連續(xù)3天空腹血糖值進(jìn)行調(diào)節(jié)。若空腹血糖持續(xù)高于目標(biāo)范圍,可遵醫(yī)囑增加1-2單位;若頻繁出現(xiàn)夜間低血糖,則需減少劑量。長效胰島素類似物如甘精胰島素注射液、地特胰島素注射液需固定時(shí)間注射,調(diào)整周期為3-5天。
餐前速效胰島素根據(jù)碳水化合物攝入量和餐后血糖調(diào)整。一般按每10-15克碳水化合物對應(yīng)1單位胰島素起始,再根據(jù)餐后2小時(shí)血糖波動修正。門冬胰島素注射液、賴脯胰島素注射液等需在餐前即刻注射,調(diào)整時(shí)需同步記錄飲食細(xì)節(jié)。
針對突發(fā)高血糖的校正劑量需計(jì)算胰島素敏感系數(shù),通常用1800法則估算。例如敏感系數(shù)為50時(shí),血糖每超過目標(biāo)值50mg/dL追加1單位。校正劑量需使用速效胰島素,且與餐前劑量間隔2小時(shí)以上,避免疊加作用。
感染、應(yīng)激或月經(jīng)期可能需臨時(shí)增加劑量10%-20%,運(yùn)動后或食欲減退時(shí)需減少劑量。妊娠中晚期胰島素抵抗增強(qiáng),需每周復(fù)診調(diào)整;腎功能不全者需降低劑量25%-50%,避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。
持續(xù)血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)可輔助優(yōu)化胰島素方案,混合胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素注射液需注意峰值時(shí)間。合并使用二甲雙胍或SGLT-2抑制劑時(shí),可能需逐步減少胰島素總量,調(diào)整過程需配合內(nèi)分泌科定期隨訪。
胰島素劑量調(diào)整是精細(xì)化管理過程,須避免自行增減劑量。建議每日固定時(shí)間監(jiān)測血糖,記錄飲食運(yùn)動及應(yīng)激事件,就診時(shí)攜帶完整監(jiān)測日志。合并肝腎功能異常、老年人或脆性糖尿病患者應(yīng)縮短復(fù)診間隔,調(diào)整期間注意防范低血糖,隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。長期胰島素治療者需每年評估胰島功能及并發(fā)癥情況。
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