皮質(zhì)醇增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查

博禾醫(yī)生
皮質(zhì)醇增多癥的實(shí)驗(yàn)室檢查主要包括血皮質(zhì)醇測(cè)定、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定、地塞米松抑制試驗(yàn)、促腎上腺皮質(zhì)激素測(cè)定和影像學(xué)檢查等。
血皮質(zhì)醇測(cè)定是診斷皮質(zhì)醇增多癥的基礎(chǔ)檢查,通過檢測(cè)血液中皮質(zhì)醇濃度判斷腎上腺皮質(zhì)功能。正常人群皮質(zhì)醇分泌存在晝夜節(jié)律,晨起時(shí)水平最高,夜間最低。皮質(zhì)醇增多癥患者常表現(xiàn)為晝夜節(jié)律消失,且血皮質(zhì)醇水平持續(xù)升高。檢查需在早晨8點(diǎn)和下午4點(diǎn)分別采血,若兩次結(jié)果均超過正常范圍需進(jìn)一步評(píng)估。檢查前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、應(yīng)激和激素類藥物干擾。
24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定能反映全天皮質(zhì)醇分泌總量,是診斷皮質(zhì)醇增多癥的重要依據(jù)?;颊吣蛴坞x皮質(zhì)醇水平通常顯著超過正常上限。收集尿液時(shí)需嚴(yán)格記錄24小時(shí)總尿量,避免漏尿或污染。檢查前需停用可能干擾結(jié)果的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。尿游離皮質(zhì)醇升高還可見于妊娠、抑郁癥等生理或病理狀態(tài),需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
地塞米松抑制試驗(yàn)用于鑒別皮質(zhì)醇增多的病因。小劑量地塞米松試驗(yàn)中,正常人服藥后血皮質(zhì)醇可被抑制,而皮質(zhì)醇增多癥患者抑制不明顯。大劑量試驗(yàn)可區(qū)分垂體性庫欣病與腎上腺腫瘤或異位ACTH綜合征。試驗(yàn)需嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并按時(shí)采血,期間避免使用其他激素類藥物。試驗(yàn)結(jié)果異??赡芴崾敬贵w微腺瘤、腎上腺增生或惡性腫瘤等不同病因。
ACTH測(cè)定有助于明確皮質(zhì)醇增多的來源。ACTH水平升高伴皮質(zhì)醇增多提示垂體或異位ACTH分泌腫瘤,ACTH水平降低則提示腎上腺源性病變。檢查需與血皮質(zhì)醇同步檢測(cè),采血時(shí)間通常選擇早晨8點(diǎn)。ACTH極不穩(wěn)定,采血后需立即低溫保存送檢。結(jié)合地塞米松試驗(yàn)結(jié)果可提高病因診斷準(zhǔn)確性,指導(dǎo)后續(xù)治療選擇。
影像學(xué)檢查包括垂體MRI、腎上腺CT或超聲等,用于定位病變。垂體MRI可發(fā)現(xiàn)微腺瘤,腎上腺CT能鑒別腺瘤、增生或癌變。異位ACTH綜合征需進(jìn)行胸部CT、腹部CT等排查腫瘤。影像學(xué)檢查需在生化檢查提示異常后進(jìn)行,避免過度檢查。對(duì)于兒童或孕婦等特殊人群,需選擇無輻射的MRI或超聲檢查。
確診皮質(zhì)醇增多癥需結(jié)合臨床癥狀與多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷?;颊邫z查前應(yīng)保持規(guī)律作息,避免應(yīng)激因素干擾檢測(cè)。長(zhǎng)期未控制的皮質(zhì)醇增多可能導(dǎo)致高血壓、糖尿病和骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥,確診后需盡早接受針對(duì)性治療。日常需注意低鹽低糖飲食,補(bǔ)充鈣和維生素D,定期監(jiān)測(cè)骨密度和血糖水平。
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