兒童怎么確診是川崎病

博禾醫(yī)生
兒童確診川崎病需結(jié)合臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)評估,主要依據(jù)包括持續(xù)發(fā)熱、皮疹、結(jié)膜充血、口腔黏膜改變、手足硬腫及頸部淋巴結(jié)腫大等典型表現(xiàn),同時(shí)排除其他類似疾病。
典型川崎病患兒會(huì)出現(xiàn)持續(xù)5天以上的高熱,伴隨雙側(cè)球結(jié)膜充血無分泌物,口唇干裂伴草莓舌,多形性皮疹多見于軀干,手足末端硬性水腫伴后期指趾端膜狀脫皮。頸部淋巴結(jié)腫大常為單側(cè)且直徑超過1.5厘米。這些癥狀需動(dòng)態(tài)觀察,部分非典型病例可能僅表現(xiàn)4項(xiàng)主要特征。
血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血小板增多、C反應(yīng)蛋白和血沉顯著增高,肝功能異常常見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,低白蛋白血癥和尿白細(xì)胞增多也較常見。腦鈉肽水平升高可能提示心臟受累。這些指標(biāo)雖非特異性,但結(jié)合臨床可支持診斷。
超聲心動(dòng)圖是評估冠狀動(dòng)脈病變的金標(biāo)準(zhǔn),需在病程第7天和第2-3周重復(fù)檢查。急性期可見冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,恢復(fù)期可能出現(xiàn)動(dòng)脈瘤形成。心電圖可能顯示PR間期延長或ST-T改變。對于疑似病例,建議在病程第5-7天進(jìn)行首次心臟超聲。
需與猩紅熱、麻疹、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、中毒性休克綜合征等發(fā)熱伴皮疹疾病鑒別。鏈球菌感染檢測陰性、缺乏關(guān)節(jié)侵蝕性改變、無毒素產(chǎn)生菌感染證據(jù)等可幫助排除。對丙種球蛋白治療的反應(yīng)也有助于驗(yàn)證診斷。
不完全型川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天伴2-3項(xiàng)主要臨床特征,結(jié)合3項(xiàng)以上實(shí)驗(yàn)室異常指標(biāo)或超聲顯示冠狀動(dòng)脈病變。對于嬰兒持續(xù)發(fā)熱伴炎癥指標(biāo)升高,即使典型癥狀不足也需高度警惕,必要時(shí)可行診斷性丙種球蛋白治療。
確診川崎病后需長期隨訪冠狀動(dòng)脈情況,急性期建議住院接受靜脈丙種球蛋白和阿司匹林治療?;謴?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),定期復(fù)查心臟超聲,保持低脂飲食并補(bǔ)充足夠維生素。家長需密切觀察孩子有無胸痛、呼吸困難等異常,按時(shí)復(fù)診評估心血管后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種需根據(jù)治療情況調(diào)整時(shí)間,特別是水痘和麻疹疫苗需推遲11個(gè)月。
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