肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證與禁忌證有哪些
關(guān)鍵詞：#關(guān)節(jié)
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證主要包括重度骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肱骨頭壞死以及嚴(yán)重肩袖損傷等疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙，禁忌證包括活動(dòng)性感染、神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松以及全身情況無法耐受手術(shù)等。
1、重度骨關(guān)節(jié)炎
重度骨關(guān)節(jié)炎是肩關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見適應(yīng)證，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨嚴(yán)重磨損、骨質(zhì)增生以及關(guān)節(jié)間隙狹窄?；颊咄ǔＳ谐掷m(xù)性疼痛、活動(dòng)受限以及夜間痛等癥狀。影像學(xué)檢查可見關(guān)節(jié)面破壞明顯。對于這類患者，保守治療無效時(shí)可考慮肩關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后可顯著改善關(guān)節(jié)功能。常用假體類型包括解剖型肩關(guān)節(jié)假體和反式肩關(guān)節(jié)假體。
2、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及肩關(guān)節(jié)時(shí)，可導(dǎo)致滑膜增生、軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕?；颊叨啾憩F(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和進(jìn)行性畸形。當(dāng)藥物治療無法控制病情且關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重時(shí)，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解疼痛并恢復(fù)部分功能。術(shù)前需評(píng)估疾病活動(dòng)度，確保處于穩(wěn)定期。術(shù)后需繼續(xù)抗風(fēng)濕治療以防止假體周圍骨溶解。
3、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎多由肩關(guān)節(jié)骨折脫位后關(guān)節(jié)面不平整引起，表現(xiàn)為活動(dòng)時(shí)疼痛和摩擦感。對于關(guān)節(jié)面損傷超過50%或保守治療無效的患者，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)是合理選擇。術(shù)前需詳細(xì)評(píng)估骨折愈合情況和肩袖完整性。術(shù)中可能需同時(shí)處理骨折畸形愈合或不愈合的問題。術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)，避免過早負(fù)重。
4、肱骨頭壞死
肱骨頭壞死晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)面塌陷和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致嚴(yán)重疼痛和活動(dòng)障礙。常見病因包括長期使用糖皮質(zhì)激素、酗酒以及創(chuàng)傷等。當(dāng)壞死范圍較大且癥狀明顯時(shí)，肩關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解疼痛并改善功能。術(shù)前需通過MRI評(píng)估壞死范圍和關(guān)節(jié)面受累情況。年輕患者需謹(jǐn)慎選擇假體類型，可能需要考慮生物型假體。
5、嚴(yán)重肩袖損傷
嚴(yán)重不可修復(fù)性肩袖損傷可導(dǎo)致肱骨頭向上移位和繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎，稱為肩袖關(guān)節(jié)病。這類患者通常表現(xiàn)為主動(dòng)活動(dòng)明顯受限但被動(dòng)活動(dòng)尚可。傳統(tǒng)肩關(guān)節(jié)置換效果不佳，反式肩關(guān)節(jié)假體通過改變生物力學(xué)可改善功能。術(shù)前需通過MRI評(píng)估肩袖損傷程度和肌肉萎縮情況。術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃以恢復(fù)功能。
肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后需進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，早期以被動(dòng)活動(dòng)為主，逐漸過渡到主動(dòng)輔助活動(dòng)和力量訓(xùn)練。日常生活中應(yīng)避免提重物和過度外展動(dòng)作，注意保持傷口清潔干燥。定期隨訪復(fù)查X線片評(píng)估假體位置和骨長入情況。均衡飲食有助于骨骼愈合，適當(dāng)補(bǔ)充鈣和維生素D。出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象或假體松動(dòng)表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
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