肝硬化腹水是怎么產(chǎn)生的
肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、醛固酮系統(tǒng)激活及腎臟水鈉潴留等因素引起。肝硬化患者可能出現(xiàn)腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀，需通過(guò)限鹽利尿、補(bǔ)充白蛋白、腹腔穿刺引流等方式治療。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)液體滲入腹腔形成腹水?；颊叱０橛惺彻芪傅?a href="http://www.international-tax-support.com/k/3jltg4lk3m510t3.html" target="_blank">靜脈曲張、脾腫大等表現(xiàn)。治療需控制門脈壓力，可遵醫(yī)囑使用鹽酸普萘洛爾片、硝酸異山梨酯片等藥物，嚴(yán)重時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能減退導(dǎo)致血漿白蛋白低于30g/L時(shí)，血漿膠體滲透壓下降引發(fā)腹水。患者多伴隨營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉萎縮。需靜脈輸注人血白蛋白注射液，配合口服復(fù)方氨基酸膠囊，同時(shí)增加魚肉、乳清蛋白等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
3、淋巴液生成過(guò)多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成速度超過(guò)胸導(dǎo)管回流能力，淋巴液從肝表面漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，可能合并乳糜性腹水。治療需限制液體攝入，必要時(shí)使用托伐普坦片調(diào)節(jié)水鹽代謝。
4、醛固酮系統(tǒng)激活
有效循環(huán)血容量不足刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉重吸收增加?；颊吣蛄繙p少、血鉀降低?？勺襻t(yī)囑使用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片利尿，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
5、腎臟水鈉潴留
肝硬化時(shí)腎臟前列腺素合成減少，引起腎血管收縮和鈉排泄障礙。表現(xiàn)為尿鈉排泄量少于10mmol/24h。治療需嚴(yán)格限制每日鈉攝入量低于2g，避免使用非甾體抗炎藥。
肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化，保持每日鈉攝入量不超過(guò)2000mg，適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和鋅元素。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需戒酒、避免肝毒性藥物，乙肝患者需持續(xù)抗病毒治療，可適量食用南瓜、燕麥等富含膳食纖維的食物幫助維持腸道功能。
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