哪些腰椎間盤突出癥患者需要手術

博禾醫(yī)生
腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)馬尾綜合征、進行性肌力下降或保守治療3個月無效時通常需要手術。手術適應證主要有神經(jīng)功能持續(xù)損害、保守治療無效、急性馬尾綜合征、椎管嚴重狹窄、合并腰椎不穩(wěn)五種情況。
當突出髓核壓迫神經(jīng)根導致下肢肌力持續(xù)減退、反射減弱或消失時,提示神經(jīng)功能進行性損害。這類患者可能出現(xiàn)足下垂或踝關節(jié)背伸無力等運動障礙,肌電圖檢查常顯示神經(jīng)傳導異常。臨床常用椎間盤切除術或椎間孔鏡手術解除壓迫,術后需配合甲鈷胺片、維生素B1注射液等神經(jīng)營養(yǎng)藥物輔助恢復。
規(guī)范保守治療包括臥床休息3-4周、服用塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥、牽引理療等措施。若治療后疼痛視覺模擬評分持續(xù)超過5分或癥狀反復發(fā)作超過3個月,核磁共振顯示突出物未回納,則需考慮椎間盤摘除術。微創(chuàng)椎間孔鏡手術對軟組織損傷較小,術后恢復較快。
突發(fā)大小便失禁、鞍區(qū)麻木或雙下肢癱瘓屬于急診手術指征。巨大椎間盤突出壓迫馬尾神經(jīng)會導致括約肌功能障礙,需在24小時內(nèi)行椎板切除減壓術。延遲處理可能造成永久性二便功能障礙,術后需聯(lián)合甘露醇注射液減輕神經(jīng)水腫。
CT顯示椎管矢狀徑小于10毫米或側隱窩完全閉塞時,保守治療效果有限。這類患者常出現(xiàn)間歇性跛行,行走距離短于200米即需蹲下休息??蛇x擇椎管擴大成形術配合椎間融合術,使用鈦合金椎間融合器維持脊柱穩(wěn)定性。
動力位X線顯示椎體滑移超過3毫米或角度大于15度時,單純椎間盤切除可能加重不穩(wěn)。需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術,術中植入自體髂骨或同種異體骨促進椎間融合。術后需佩戴腰圍保護3個月,避免過早負重活動。
術后康復期應避免久坐久站,睡眠時保持腰椎生理曲度,選擇硬板床配合5厘米厚度記憶棉墊?;謴推诳蛇M行游泳、平板支撐等低沖擊運動增強核心肌群力量,但須避免彎腰搬重物等動作。飲食注意補充蛋白質(zhì)和鈣質(zhì),控制體重減輕腰椎負荷,定期復查評估神經(jīng)功能恢復情況。
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