痛風患者關(guān)節(jié)疼痛有哪些特點

博禾醫(yī)生
痛風患者關(guān)節(jié)疼痛的特點主要有突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛、夜間發(fā)作傾向、疼痛程度劇烈、癥狀自限性緩解、反復發(fā)作累及下肢關(guān)節(jié)。痛風是嘌呤代謝紊亂導致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應,典型癥狀多出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)。
痛風急性發(fā)作時通常突然出現(xiàn)單一關(guān)節(jié)劇烈疼痛,90%首次發(fā)作累及下肢關(guān)節(jié),其中第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。發(fā)作關(guān)節(jié)會出現(xiàn)明顯紅腫,皮膚溫度升高,觸碰時有灼熱感。這種炎癥反應常在24小時內(nèi)達到高峰,可能伴隨關(guān)節(jié)活動受限。急性期血尿酸水平可能正常,需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
超過50%的痛風發(fā)作發(fā)生在夜間或清晨,這與夜間體溫下降、關(guān)節(jié)局部溫度降低導致尿酸溶解度下降有關(guān)。睡眠時關(guān)節(jié)活動減少也使尿酸結(jié)晶更容易沉積。發(fā)作前可能有輕微刺痛等前驅(qū)癥狀,飲酒、高嘌呤飲食或關(guān)節(jié)外傷常成為誘發(fā)因素。
痛風疼痛常被患者描述為刀割樣或撕裂樣劇痛,嚴重時甚至無法忍受衣物摩擦或輕微震動。疼痛評分多達到7-10分(視覺模擬評分法),可能伴隨全身癥狀如低熱、乏力。這種劇烈疼痛與尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)有關(guān),包括白細胞介素-1β等細胞因子大量釋放。
未經(jīng)治療的急性痛風發(fā)作通常會在3-10天內(nèi)自行緩解,但可能反復發(fā)作。緩解期關(guān)節(jié)功能完全恢復,無后遺癥狀。隨著病程進展,發(fā)作間隔會逐漸縮短,緩解期縮短。慢性痛風患者可能出現(xiàn)痛風石沉積,導致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
除第一跖趾關(guān)節(jié)外,痛風常累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢負重關(guān)節(jié)。上肢關(guān)節(jié)受累較少見,多見于長期未規(guī)范治療的患者。反復發(fā)作可能造成關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕,X線可見穿鑿樣骨質(zhì)缺損。秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物可用于不同階段的治療。
痛風患者日常需限制高嘌呤食物如動物內(nèi)臟、海鮮的攝入,每日飲水量保持在2000毫升以上促進尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素,肥胖者需逐步減重。急性期應抬高患肢制動,慢性期可遵醫(yī)囑進行低強度關(guān)節(jié)活動。建議定期監(jiān)測血尿酸水平,將尿酸控制在300-360微摩爾/升范圍內(nèi)可有效預防發(fā)作。
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