痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛有哪些特點(diǎn)
痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)疼痛的特點(diǎn)主要有突發(fā)性單關(guān)節(jié)紅腫熱痛、夜間發(fā)作傾向、疼痛程度劇烈、癥狀自限性緩解、反復(fù)發(fā)作累及下肢關(guān)節(jié)。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)的炎癥反應(yīng)，典型癥狀多出現(xiàn)在第一跖趾關(guān)節(jié)。
1.突發(fā)性單關(guān)節(jié)腫痛
痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)通常突然出現(xiàn)單一關(guān)節(jié)劇烈疼痛，90%首次發(fā)作累及下肢關(guān)節(jié)，其中第一跖趾關(guān)節(jié)最常見。發(fā)作關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)明顯紅腫，皮膚溫度升高，觸碰時(shí)有灼熱感。這種炎癥反應(yīng)常在24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，可能伴隨關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。急性期血尿酸水平可能正常，需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。
2.夜間發(fā)作傾向
超過50%的痛風(fēng)發(fā)作發(fā)生在夜間或清晨，這與夜間體溫下降、關(guān)節(jié)局部溫度降低導(dǎo)致尿酸溶解度下降有關(guān)。睡眠時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)減少也使尿酸結(jié)晶更容易沉積。發(fā)作前可能有輕微刺痛等前驅(qū)癥狀，飲酒、高嘌呤飲食或關(guān)節(jié)外傷常成為誘發(fā)因素。
3.疼痛程度劇烈
痛風(fēng)疼痛常被患者描述為刀割樣或撕裂樣劇痛，嚴(yán)重時(shí)甚至無法忍受衣物摩擦或輕微震動(dòng)。疼痛評(píng)分多達(dá)到7-10分（視覺模擬評(píng)分法），可能伴隨全身癥狀如低熱、乏力。這種劇烈疼痛與尿酸結(jié)晶刺激關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生大量炎癥介質(zhì)有關(guān)，包括白細(xì)胞介素-1β等細(xì)胞因子大量釋放。
4.癥狀自限性緩解
未經(jīng)治療的急性痛風(fēng)發(fā)作通常會(huì)在3-10天內(nèi)自行緩解，但可能反復(fù)發(fā)作。緩解期關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)，無后遺癥狀。隨著病程進(jìn)展，發(fā)作間隔會(huì)逐漸縮短，緩解期縮短。慢性痛風(fēng)患者可能出現(xiàn)痛風(fēng)石沉積，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。
5.反復(fù)累及下肢關(guān)節(jié)
除第一跖趾關(guān)節(jié)外，痛風(fēng)常累及足背、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等下肢負(fù)重關(guān)節(jié)。上肢關(guān)節(jié)受累較少見，多見于長(zhǎng)期未規(guī)范治療的患者。反復(fù)發(fā)作可能造成關(guān)節(jié)軟骨破壞和骨質(zhì)侵蝕，X線可見穿鑿樣骨質(zhì)缺損。秋水仙堿片、非布司他片、苯溴馬隆片等藥物可用于不同階段的治療。
痛風(fēng)患者日常需限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮的攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上促進(jìn)尿酸排泄。避免關(guān)節(jié)受涼、外傷等誘發(fā)因素，肥胖者需逐步減重。急性期應(yīng)抬高患肢制動(dòng)，慢性期可遵醫(yī)囑進(jìn)行低強(qiáng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)。建議定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平，將尿酸控制在300-360微摩爾/升范圍內(nèi)可有效預(yù)防發(fā)作。
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