過(guò)敏性紫癜腎炎與系統(tǒng)性血管炎怎么區(qū)別
關(guān)鍵詞：#過(guò)敏性紫癜#腎炎
過(guò)敏性紫癜腎炎與系統(tǒng)性血管炎可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及病理特征進(jìn)行區(qū)分。過(guò)敏性紫癜腎炎多由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛和腎臟損害為主；系統(tǒng)性血管炎則屬于自身免疫性疾病，常累及多器官血管，表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、全身性血管炎癥。兩者在治療方案和預(yù)后上也有顯著差異。
1、發(fā)病機(jī)制
過(guò)敏性紫癜腎炎主要由IgA免疫復(fù)合物沉積于小血管壁引起，常見(jiàn)于兒童及青少年，多繼發(fā)于呼吸道感染或過(guò)敏反應(yīng)。系統(tǒng)性血管炎則以抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎為主，屬于自身免疫異常導(dǎo)致的血管壁炎癥，多見(jiàn)于成人，與遺傳和環(huán)境因素相關(guān)。
2、臨床表現(xiàn)
過(guò)敏性紫癜腎炎典型表現(xiàn)為下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜、腹痛和血尿，腎臟損害以血尿和蛋白尿?yàn)橹?，?yán)重者可出現(xiàn)急性腎炎綜合征。系統(tǒng)性血管炎常伴隨發(fā)熱、體重下降等全身癥狀，依據(jù)血管受累范圍不同，可出現(xiàn)咯血、神經(jīng)病變或多器官功能衰竭。
3、病理特征
過(guò)敏性紫癜腎炎腎臟活檢可見(jiàn)系膜區(qū)IgA沉積，光鏡下顯示系膜細(xì)胞增生。系統(tǒng)性血管炎病理表現(xiàn)為血管壁纖維素樣壞死和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，腎臟受累時(shí)可見(jiàn)新月體形成，免疫熒光檢查通常無(wú)IgA沉積。
4、實(shí)驗(yàn)室檢查
過(guò)敏性紫癜腎炎患者血清IgA水平可能升高，但ANCA抗體一般為陰性。系統(tǒng)性血管炎患者ANCA陽(yáng)性率較高，尤其是MPO-ANCA或PR3-ANCA，同時(shí)伴有炎癥指標(biāo)如C反應(yīng)蛋白顯著升高。
5、治療差異
過(guò)敏性紫癜腎炎輕癥可采用休息和抗組胺藥，嚴(yán)重者需用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片或免疫抑制劑。系統(tǒng)性血管炎需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺片或利妥昔單抗注射液，部分患者需血漿置換治療。
對(duì)于疑似過(guò)敏性紫癜腎炎或系統(tǒng)性血管炎的患者，建議盡早就診風(fēng)濕免疫科或腎內(nèi)科，完善尿常規(guī)、腎功能、免疫學(xué)檢查及必要時(shí)的病理活檢。日常需避免接觸過(guò)敏原，注意監(jiān)測(cè)血壓和尿量變化，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥并定期復(fù)查。急性期應(yīng)臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行適度活動(dòng)以增強(qiáng)免疫力。
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