主動(dòng)脈夾層的急救處理方法有哪些

博禾醫(yī)生
主動(dòng)脈夾層可通過緊急制動(dòng)、控制血壓、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜、手術(shù)干預(yù)、術(shù)后監(jiān)護(hù)等方式處理。主動(dòng)脈夾層通常由高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素引起。
立即讓患者平臥制動(dòng),避免任何肢體活動(dòng)或情緒激動(dòng),防止夾層進(jìn)一步撕裂。同時(shí)解開領(lǐng)口、腰帶等束縛物,保持呼吸道通暢。家屬需迅速撥打急救電話,禁止自行搬動(dòng)患者或駕車送醫(yī)。
急救人員到達(dá)后需快速建立靜脈通路,使用烏拉地爾注射液或硝普鈉注射液等降壓藥物,將收縮壓控制在100-120毫米汞柱。血壓驟降可能導(dǎo)致器官灌注不足,需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血氧等生命體征。
劇烈疼痛會(huì)加重血壓波動(dòng),可肌肉注射鹽酸哌替啶注射液或靜脈泵入芬太尼注射液鎮(zhèn)痛。對(duì)躁動(dòng)患者可配合地西泮注射液鎮(zhèn)靜,但需注意呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。
StanfordA型夾層需緊急行升主動(dòng)脈置換術(shù)或支架象鼻手術(shù),B型夾層可考慮胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。術(shù)前需完成增強(qiáng)CT明確破口位置,術(shù)中需建立體外循環(huán)維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室,持續(xù)監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓、中心靜脈壓等指標(biāo)。使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染,低分子肝素鈣預(yù)防血栓,同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。警惕截癱、腎功能衰竭等并發(fā)癥。
疑似主動(dòng)脈夾層發(fā)作時(shí),家屬應(yīng)保持冷靜并記錄癥狀出現(xiàn)時(shí)間?;颊叱鲈汉笮栝L期服用鹽酸貝那普利片控制血壓,避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為。定期復(fù)查主動(dòng)脈CTA,日常飲食以低鹽、高纖維為主,戒煙限酒并保持情緒穩(wěn)定。若出現(xiàn)突發(fā)性胸背痛復(fù)發(fā),須立即返院就診。
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