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反流性食管炎LA-C級怎么治療

中醫(yī)養(yǎng)生編輯 健康科普君
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反流性食管炎LA-C級可通過調整生活方式、藥物治療、內鏡下治療、手術治療等方式干預。LA-C級屬于黏膜損傷較重的分級，可能存在食管潰瘍或糜爛，需積極干預防止并發(fā)癥。

1、調整生活方式

抬高床頭15-20厘米，避免餐后立即平臥。減少高脂飲食、巧克力、薄荷、咖啡因等可能降低食管下括約肌壓力的食物?？刂企w重，戒煙限酒，避免穿緊身衣物增加腹壓。夜間反流明顯者可嘗試左側臥位睡眠。

2、藥物治療

質子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、雷貝拉唑鈉腸溶片需作為基礎治療，療程通常8-12周。聯(lián)合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜，多潘立酮片促進胃排空。對于夜間酸突破現(xiàn)象可睡前加用H2受體拮抗劑如法莫替丁片。癥狀控制后需逐步降階梯治療。

3、內鏡下治療

對于藥物治療效果不佳的LA-C級患者，可考慮內鏡下射頻消融術或經口無切口胃底折疊術。射頻消融通過熱能刺激新生膠原重塑抗反流屏障，胃底折疊術利用內鏡縫合技術模擬外科手術效果。需嚴格評估適應證及操作風險。

4、手術治療

腹腔鏡下胃底折疊術適用于年輕需長期用藥、合并食管裂孔疝或出現(xiàn)并發(fā)癥患者。手術將胃底包裹食管下段重建抗反流閥，術后仍需短期配合抑酸治療。需注意術后吞咽困難、腹脹等常見并發(fā)癥管理。

5、并發(fā)癥監(jiān)測

LA-C級患者需定期胃鏡隨訪觀察Barrett食管等癌前病變。出現(xiàn)吞咽疼痛加重、嘔血、消瘦等癥狀時警惕食管狹窄或出血。長期反流可能誘發(fā)哮喘、喉炎等食管外表現(xiàn)，需多學科協(xié)作管理。

LA-C級反流性食管炎患者應建立飲食日記記錄誘因食物，避免睡前3小時進食。日?？删毩暩故胶粑鼫p少胃食管壓力差，餐后咀嚼無糖口香糖促進唾液中和胃酸。治療期間每月復診評估療效，藥物調整須在醫(yī)生指導下進行，不可自行增減藥量。合并焦慮抑郁情緒者可嘗試正念減壓訓練，心理因素可能加重癥狀感知。

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專家觀點

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    • 食管炎的分類
    回答：食管炎根據(jù)其原因可以分為放射性食管炎，表層脫落性食管炎，反流性食管炎以及急性腐蝕性食管炎。 放射性食管炎主要是由于一些射線引起的食道損傷，稱為放射性的食管炎，它大多數(shù)見于一些腫瘤的放療患者，可以表現(xiàn)為胸部的劇痛、發(fā)熱、嗆咳、嘔吐、嘔血。表層脫落性食管炎，它主要是由于熱飲料或者是飲熱酒后出現(xiàn)一個食管的灼傷，出現(xiàn)一個表層的脫落，誘發(fā)出來。急腐蝕性食管炎可能是由于誤服一些具有腐蝕性的，像氫氧化鈉、高錳酸鉀以及硫酸等造成的食管損傷，反流性食管炎是由于食物反流，胃酸刺激食管引起的。
    反流性食管炎打嗝怎么辦
    回答：很多反流性食管炎的患者可以出現(xiàn)打嗝、反酸、唉氣等，這些都是反流性食管炎的典型癥狀。那么很多反流性食管炎的發(fā)生主要是食管的胃腸動力不好引起來的。打嗝可以由于動力異常，引起胃內氣往上涌，可引起打嗝的癥狀。針對這種情況，建議患者可以口服嗎叮啉，它能夠很好地促進胃腸動力，減少打嗝，同時在飲食上要適當?shù)淖⒁猓M量不要喝碳酸飲料。因為碳酸飲料很多可以產氣，從而加重打嗝的癥狀。在飲食上盡量吃容易消化、容易吸收的食物，同時餐后適當?shù)倪\動，避免反流性食管炎導致的打嗝。同時。也要積極治療反流性的食管炎，除了給予促進食道胃蠕動的藥物之外。另外要加上抑制胃酸和保護胃黏膜的藥物！
    反流性食管炎打嗝怎么辦
    回答：很多反流性食管炎的患者可以出現(xiàn)打嗝、反酸、唉氣等，這些都是反流性食管炎的典型癥狀。那么很多反流性食管炎的發(fā)生主要是食管的胃腸動力不好引起來的。打嗝可以由于動力異常，引起胃內氣往上涌，可引起打嗝的癥狀。針對這種情況，建議患者可以口服嗎叮啉，它能夠很好地促進胃腸動力，減少打嗝，同時在飲食上要適當?shù)淖⒁?，盡量不要喝碳酸飲料。因為碳酸飲料很多可以產氣，從而加重打嗝的癥狀。在飲食上盡量吃容易消化、容易吸收的食物，同時餐后適當?shù)倪\動，避免反流性食管炎導致的打嗝。同時。也要積極治療反流性的食管炎，除了給予促進食道胃蠕動的藥物之外。另外要加上抑制胃酸和保護胃黏膜的藥物！
    食管炎做什么檢查
    回答：食管炎的診斷除了結合臨床典型癥狀，比如胸骨后的疼痛、胸骨后的燒灼感、吞咽困難、食物通過障礙，來考慮到食管的病變。但食管炎的診斷最主要最直接的還是胃鏡，通過胃鏡進行食管的黏膜的觀察，來判斷有沒有炎癥存在。 還有如果是反流性食管炎，可以進行24小時的pH值的監(jiān)測來監(jiān)測反流的發(fā)生，通過做造影來判斷它的梗阻以及其他一些反流，還有就是食管壓力的測定，看看是不是有食管下段就是賁門部括約肌的松弛。另外比如一些輔助的，其他的繼發(fā)的食管炎，比如胃和十二指腸的梗阻，這都是繼發(fā)的反流。
    反流性食管炎如何檢查確診
    回答：食管炎除了我前面講到的這些臨床表現(xiàn)之外，那么也是需要做一些檢查，那么我們可以做食管的吞鋇造影，通過透視來看一下食管的擴張程度以及它的蠕動是否正常，也可以通過內鏡檢查，比如我們常說的胃鏡來觀察一些食管是否存在著擴張，食管是否存在著粘膜損傷；那么其他方式方法還有包括二十四小時的食管酸測定以及二十四小時的食管測壓，我們可以來觀測在二十四小時之內，食道內的酸度是否超過了我們正常的水平；我們也可以觀察，二十四小時之內這個食道的蠕動是否符合我們生理的曲線。
    反流性食管炎如何檢查確診
    回答：食管炎除了我前面講到的這些臨床表現(xiàn)之外，那么也是需要做一些檢查，那么我們可以做食管的吞鋇造影，通過透視來看一下食管的擴張程度以及它的蠕動是否正常，也可以通過內鏡檢查，比如我們常說的胃鏡來觀察一些食管是否存在著擴張，食管是否存在著粘膜損傷；那么其他方式方法還有包括二十四小時的食管酸測定以及二十四小時的食管測壓，我們可以來觀測在二十四小時之內，食道內的酸度是否超過了我們正常的水平；我們也可以觀察，二十四小時之內這個食道的蠕動是否符合我們生理的曲線。
    反流性食管炎需要治療多久
    回答：反流性食管炎的治療時間比較長，療程最少要8周以上。反流性食管炎一般是由于食管下端括約肌的功能失調，導致胃內容物的向上反流。反流性食管炎病人主要是表現(xiàn)為一個胸骨后的疼痛、反酸、惡心。 反流性食管炎的治療主要是抑酸保護胃黏膜，促進胃動力。除了藥物以外，還要注意飲食的保養(yǎng)，避免過度勞累，以及避免飲食過飽。飯后要適當?shù)纳⒉?、行走，有助于胃排空，減少反流。同時生活上煙酒、咖啡都是禁止的。另外睡覺的時候，要適當?shù)陌颜眍^墊高，同時還要進食一些辛辣刺激性的食物。
    反流性食管炎需要治療多久
    回答：反流性食管炎的治療時間比較長，療程最少要8周以上。反流性食管炎一般是由于食管下端括約肌的功能失調，導致胃內容物的向上反流。反流性食管炎病人主要是表現(xiàn)為一個胸骨后的疼痛、反酸、惡心。 反流性食管炎的治療主要是抑酸保護胃黏膜，促進胃動力。除了藥物以外，還要注意飲食的保養(yǎng)，避免過度勞累，以及避免飲食過飽。飯后要適當?shù)纳⒉?、行走，有助于胃排空，減少反流。同時生活上煙酒、咖啡都是禁止的。另外睡覺的時候，要適當?shù)陌颜眍^墊高，同時還要進食一些辛辣刺激性的食物。
    返流性食管炎的病因有哪些
    回答：返流性食管炎在現(xiàn)在隨著大家生活水平的提高，發(fā)病率也在逐漸的上升，它的病因有哪些：首先跟辛辣食物有關系，就是我們的喝酒，還有一些辛辣的食物，還有我們的那個咖啡，以及那個腌制的食品都有關系；第二個它跟我們的那個飲食習慣很有關系，比方說我們喜歡晚上十點鐘以后還在吃零食再去吃夜宵，我們這個膳食結構的合理程度安排不當有關系；第三它和肥胖有關系，返流性食管炎常常發(fā)病，在一些肥胖的患者他們這個腹壓升高，導致這個反應增加，這是我們肥胖的患者；第四和吸煙有關系，返流性食管炎的患者常常吸煙會不會導致這個胃酸刺激，導致這個胃液的返流，我們患者可以出現(xiàn)這個反流性食管炎；對我們有些膽道鏡患者也可以出現(xiàn)這個反流性食管炎。
    反流性食管炎要吃什么藥
    回答：反流性食管炎主要是應用抑制胃酸分泌藥物，還可以應用一些促動力藥和中和胃酸藥物。 抑制胃酸分泌藥物包括艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵抑制劑，其中壹麗安艾普拉唑由于半衰期比較長，所以抑酸效果比較好，可以避免夜間酸突破現(xiàn)象，臨床上用得比較多。另外，還可以在醫(yī)生指導下應用一些胃粘膜保護劑和促動力藥物，如枸櫞酸鉍鉀和西沙必利等，可以保護胃粘膜，促進胃的排空，減少食管反流癥狀發(fā)生。 日常進食后也要注意不要立即平躺，睡前不要過飽，忌食辛辣刺激食物，避免喝酒和飲咖啡、濃茶等。情緒起伏不要過大。
    反流性食管炎要吃什么藥
    回答：反流性食管炎主要是應用抑制胃酸分泌藥物，還可以應用一些促動力藥和中和胃酸藥物。 抑制胃酸分泌藥物包括艾普拉唑、奧美拉唑、蘭索拉唑等質子泵抑制劑，其中壹麗安艾普拉唑由于半衰期比較長，所以抑酸效果比較好，可以避免夜間酸突破現(xiàn)象，臨床上用得比較多。另外，還可以在醫(yī)生指導下應用一些胃粘膜保護劑和促動力藥物，如枸櫞酸鉍鉀和西沙必利等，可以保護胃粘膜，促進胃的排空，減少食管反流癥狀發(fā)生。 日常進食后也要注意不要立即平躺，睡前不要過飽，忌食辛辣刺激食物，避免喝酒和飲咖啡、濃茶等。情緒起伏不要過大。
    萎縮性食管炎危害
    回答：萎縮性食管炎說法不存在，存在萎縮性胃炎。食管疾病主要是反流性食管炎、胃食管反流病、反流性食管炎的危害首先是表現(xiàn)出燒心、反酸、食欲減退，直接影響到患者的生活。 另外一個危害就是反流性食管炎治療不及時，可能加重。加重的時候，臨床癥狀會很明顯，有極少數(shù)進展到一定程度，也可能會出現(xiàn)食管的穿孔，甚至出現(xiàn)食管氣管瘺。出現(xiàn)食管氣管瘺的時候，可能會出現(xiàn)氣胸，甚至危及患者的生命。反反復復的食管炎性的發(fā)生，可能會刺激食管黏膜細胞的異型增生，可能會發(fā)生癌變。
    食管炎做什么檢查確診
    回答：食管炎的檢查主要是包括上消化道內鏡檢查，這是最重要的一個手段，可以直接觀察到是否有食管炎，可以看它到底里面有沒有充血、水腫，是不是表面有糜爛、還有淺潰瘍的發(fā)生，有時候還可以看見是不是有食管的狹窄，這時候就表現(xiàn)為內鏡通過受阻。那么這個時候病人肯定是有癥狀的，表現(xiàn)為吞咽梗阻感。 然后就是鋇餐檢查，對于有些老年人，或者是恐懼內鏡檢查的，可以鋇餐檢查。它可以了解食管蠕動的情況以及食管粘膜的情況。 如果懷疑是反流性食管炎，還需要進行食管pH值檢測，來了解食管內酸反流的情況，這個主要是24小時做的。另外就是食管測壓來了解食管下端括約肌的張力情況。
    胃倒流和反流性食管炎是一種病嗎
    回答：胃倒流是平時比較通俗的一種說法，也就是反酸、反胃，就是說正常的胃內的容物或者十二指腸容物倒流了，通過食管倒流到口腔或者咽，只是一種癥狀，它不一定造成食管炎癥。食管炎癥是因為倒流造成了食管黏膜的損害，甚至造成了一些黏膜的糜爛或者潰瘍，只有造成這種黏膜破損的，才能稱為反流性食管炎。
    胃倒流和反流性食管炎是一種病嗎
    回答：胃倒流是平時比較通俗的一種說法，也就是反酸、反胃，就是說正常的胃內的容物或者十二指腸容物倒流了，通過食管倒流到口腔或者咽，只是一種癥狀，它不一定造成食管炎癥。食管炎癥是因為倒流造成了食管黏膜的損害，甚至造成了一些黏膜的糜爛或者潰瘍，只有造成這種黏膜破損的，才能稱為反流性食管炎。
    膽汁反流性胃炎和反流性食管炎
    回答：膽汁反流性胃炎是膽汁返流到胃內以后，膽鹽在胃粘膜部位附著引起的胃粘膜炎癥性反應，在這種情況下也會伴有胃酸的分泌增多，如果膽汁、胃酸等消化液進入到食管黏膜內，就會引起反流性食管炎的。病理檢查可以提示為黏膜組織慢性炎或者淺表性胃炎，反流性食管炎是胃酸反流到食管的一種癥狀，表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨異物感或者咽喉部異物感。膽汁反流性胃炎，如果保守治療無效則可以考慮手術治療，建議四聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊、替硝唑片、阿莫西林膠囊治療就可以了。
    膽汁反流性胃炎和反流性食管炎
    回答：膽汁反流性胃炎是膽汁返流到胃內以后，膽鹽在胃粘膜部位附著引起的胃粘膜炎癥性反應，在這種情況下也會伴有胃酸的分泌增多，如果膽汁、胃酸等消化液進入到食管黏膜內，就會引起反流性食管炎的。病理檢查可以提示為黏膜組織慢性炎或者淺表性胃炎，反流性食管炎是胃酸反流到食管的一種癥狀，表現(xiàn)為反酸、燒心、胸骨異物感或者咽喉部異物感。膽汁反流性胃炎，如果保守治療無效則可以考慮手術治療，建議四聯(lián)療法:枸櫞酸鉍鉀膠囊和奧美拉唑腸溶膠囊、替硝唑片、阿莫西林膠囊治療就可以了。
    胃息肉會引起反流性食管炎嗎
    回答：胃息肉一般不會引起反流性食管炎。胃息肉一般多是由于某些原因長時間對胃黏膜造成刺激所形成的良性增生物，一般胃息肉比較小的時候，患者多無明顯癥狀;息肉增大以后有可能會導致患者出現(xiàn)疼痛、消化不良、食欲下降、消化道出血等癥狀。胃息肉只要是及時針對性地進行治療，一般沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。如果治療不及時，有可能會導致癌變、上消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)?；加形覆肯⑷獾幕颊?，無論是在手術之后還是在觀察期間，都需要定期進行胃鏡復查。
    胃息肉會引起反流性食管炎嗎
    回答：胃息肉一般不會引起反流性食管炎。胃息肉一般多是由于某些原因長時間對胃黏膜造成刺激所形成的良性增生物，一般胃息肉比較小的時候，患者多無明顯癥狀;息肉增大以后有可能會導致患者出現(xiàn)疼痛、消化不良、食欲下降、消化道出血等癥狀。胃息肉只要是及時針對性地進行治療，一般沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。如果治療不及時，有可能會導致癌變、上消化道出血、幽門梗阻等并發(fā)癥出現(xiàn)?；加形覆肯⑷獾幕颊?，無論是在手術之后還是在觀察期間，都需要定期進行胃鏡復查。
    食管炎B級嚴重嗎
    回答：食管炎B級通常被認為是輕微的，屬于臨床上的輕度階段，食管黏膜的破損長度大于5毫米但未相互融合。這一等級的食管炎患者可以通過遵循醫(yī)生的指導，服用藥物如奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸莫沙必利片、膠體果膠鉍膠囊進行治療。治療期間，患者需要注重休息，避免辛辣、油膩、刺激性食物，多攝入優(yōu)質蛋白，戒煙戒酒，保持良好的飲食習慣和生活習慣，如多溫水、多排尿、飯后避免平躺，適當進行活動，并定期復查以監(jiān)測疾病恢復情況。
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