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膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移怎么治療

腫瘤科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞：#膽囊

膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移通常需要綜合治療，主要包括手術(shù)治療、化療、放療、靶向治療、免疫治療等方式。具體治療方案需根據(jù)患者病情、身體狀況等因素制定。

1、手術(shù)治療

對于膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移患者，若轉(zhuǎn)移灶局限且患者身體狀況允許，可考慮手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。手術(shù)方式包括膽囊切除術(shù)、肝部分切除術(shù)、淋巴結(jié)清掃術(shù)等。手術(shù)可減輕腫瘤負(fù)荷，緩解癥狀，延長生存期。但中晚期膽囊癌手術(shù)切除率較低，需嚴(yán)格評估手術(shù)指征。

2、化療

化療是膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移的主要治療手段之一。常用化療方案包括吉西他濱聯(lián)合順鉑、奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱等。化療可抑制腫瘤生長，緩解癥狀，延長生存期。但化療藥物可能引起惡心、嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，需密切監(jiān)測并及時處理。

3、放療

放療可用于緩解膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移引起的疼痛、梗阻等癥狀。放療方式包括外照射放療和腔內(nèi)放療。放療可局部控制腫瘤生長，減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。但放療可能引起放射性肝炎、放射性腸炎等并發(fā)癥，需注意防護(hù)。

4、靶向治療

靶向治療是針對腫瘤特定分子靶點的治療方式。對于存在特定基因突變的膽囊癌患者，可考慮使用厄洛替尼、索拉非尼等靶向藥物。靶向治療具有特異性強、副作用較小的特點，但需進(jìn)行基因檢測以確定適用人群。

5、免疫治療

免疫治療通過激活機體免疫系統(tǒng)來對抗腫瘤。對于PD-L1表達(dá)陽性的膽囊癌患者，可考慮使用帕博利珠單抗、納武利尤單抗等免疫檢查點抑制劑。免疫治療可能產(chǎn)生持久療效，但需注意免疫相關(guān)不良反應(yīng)的監(jiān)測和管理。

膽囊癌中晚期轉(zhuǎn)移患者除接受規(guī)范治療外，還需注意營養(yǎng)支持，保證充足的熱量和蛋白質(zhì)攝入，可適當(dāng)補充維生素和礦物質(zhì)。保持良好心態(tài)，避免過度勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕度活動以增強體質(zhì)。定期復(fù)查，監(jiān)測病情變化，及時調(diào)整治療方案。家屬應(yīng)給予患者充分的心理支持，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

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    • 右上腹部按壓會痛是膽囊結(jié)石導(dǎo)致的嗎
    回答：腹部按壓疼痛的現(xiàn)象有可能是膽囊結(jié)石造成的，另外膽囊結(jié)石可能會伴隨有腹脹、惡心等不良的身體癥狀。對于早期比較輕微的膽囊結(jié)石，一般可以使用一些化石類的藥物進(jìn)行治療，能夠有效緩解不良的身體癥狀，但是如果結(jié)石數(shù)量比較多而且結(jié)石直徑比較大的話，建議及早的進(jìn)行手術(shù)治療，平時患者要注意按時吃早餐，但是不要吃得太飽。
    膽囊切除手術(shù)疼嗎
    回答：腹腔鏡膽囊切除術(shù)的特點就是小切口、恢復(fù)快、美觀，術(shù)后疼痛不是特別明顯，一般患者都能夠耐受。在以往傳統(tǒng)的手術(shù)當(dāng)中，膽囊手術(shù)是需要大切口的，一般需要15-20厘米長的切口，往往術(shù)后患者會出現(xiàn)劇烈疼痛，恢復(fù)也比較慢。
    肝硬化會引起膽囊結(jié)石嗎
    回答：肝硬化是比較嚴(yán)重的，肝臟疾病肝硬化會引起膽結(jié)石，肝硬化之后會導(dǎo)致膽汁淤積，這樣就很容易導(dǎo)致膽結(jié)石，對于這種膽結(jié)石誰沒有辦法處理的，在早期的時候應(yīng)該用一些治療膽汁淤積的藥物，能夠有效的緩解膽結(jié)石的癥狀。平時在飲食方面還要注意，對于含有膽固醇比較多的食物，盡量的要少吃，應(yīng)該多吃新鮮的蔬菜和水果，還要適當(dāng)?shù)挠靡恍┍８蔚乃幬镏委煾斡不?/div>
    腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因為
    回答：腹腔鏡下膽囊切除術(shù)膽管損傷的原因可能是膽囊形態(tài)和位置的變異、膽囊動脈變異、膽囊管變異等引起。1、膽囊形態(tài)和位置的變異：正常膽囊長約8厘米~12厘米，寬約3厘米~5厘米，體積為40~60毫升，位于肝臟表面上的膽囊窩，相當(dāng)于肝右葉和肝方葉之間。2、膽囊動脈變異：一條正常的膽囊動脈起源于右肝動脈，而變異的膽囊動脈具有兩條或更多的膽囊動脈，起源于肝總動脈、胃十二指腸動脈、右肝動脈的前支或左肝動脈。3、膽囊管變異：正常膽囊管從膽囊頸部伸出，長2cm~3cm，直徑約0.3cm，多數(shù)與肝總管右側(cè)壁呈銳角相交，在十二指腸前方形成肝總管。常見的變異包括通過肝總管的前部或后部與肝總管的左側(cè)壁相遇，或與平行于十二指腸第一段后部的肝總管相遇，或與右肝管相遇，膽囊管也可以很短或沒有。建議患者術(shù)后飲食應(yīng)以低脂肪、低膽固醇、低蛋白質(zhì)、低維生素為主，可多吃水果、蔬菜。
    28歲，患有膽囊炎癥狀有什么表現(xiàn)？
    回答：膽囊炎是會致使患者再次出現(xiàn)疼痛、惡心、干嘔、黃疸等癥狀，隨著病情的擴張，患者還可能會再次出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭、感染性休克等癥狀。對于膽囊炎的患者是需要有采用解痙、鎮(zhèn)痛、抗菌救治、利膽藥物。如果患者再次出現(xiàn)了膽囊壞疽及穿孔，病情惡化等癥狀，是需要有采用膽囊切除術(shù)。需要強調(diào)的是防寒保暖，吃一些腸胃的食物，要少食多餐，避免辛辣刺激。
    膽囊切除后能活多久
    回答：膽囊癌術(shù)后5年生存率不高，一般文獻(xiàn)認(rèn)為不超過30%，因此如果膽囊癌接受手術(shù)治療，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下安排好后續(xù)化療、放療等，爭取最大生存時間和最佳治療效果。接受膽囊切除手術(shù)的病人絕大多數(shù)因為膽囊結(jié)石，極少數(shù)是膽囊惡性腫瘤，如膽囊癌，不同疾病術(shù)的生存時間不同。如果因為膽囊癌接受膽囊切除手術(shù)，術(shù)后生存時間可能有很大影響。
    膽囊息肉會引發(fā)癌變嗎
    回答：膽囊息肉是否會引發(fā)癌變需要考慮以下情況:1.如果患者是真性息肉是會引發(fā)癌變的，真性息肉是指原發(fā)于膽囊粘膜上皮細(xì)胞的腫瘤或非腫瘤性增生，當(dāng)息肉直徑超過1厘米時就會有癌變的風(fēng)險，建議患者及時切除息肉或直接通過手術(shù)切除膽囊，以免復(fù)發(fā)。2.如果患者是假性息肉是不會出現(xiàn)癌變的，假性息肉是由于膽固醇升高引起，發(fā)生的主要原因是經(jīng)常吃高熱量、高脂肪的食物導(dǎo)致。這種情況患者可以通過改變飲食以及生活習(xí)慣來治療，當(dāng)息肉直徑大于1厘米時，可以考慮藥物治療。
    膽囊炎吃左氧還是頭孢
    回答：膽囊炎患者在進(jìn)行消炎治療的時候，首先選擇頭孢類藥物來治療比如頭孢呋辛。當(dāng)然每個患者的具體情況不同，在使用藥物之前要根據(jù)患者的具體情況來選擇適合的抗生素藥物。有條件的情況下最好先做膽汁培養(yǎng)和病菌培養(yǎng)，根據(jù)病菌的具體種類以及敏感程度選擇恰當(dāng)?shù)目股乇容^好。治療膽囊炎比較常用的抗生素藥物種類主要是氯林可霉素和氨基芐青霉素。
    膽囊多發(fā)結(jié)石怎么排出？
    回答：膽結(jié)石絕大多數(shù)是靜止不動的。許多人都有。一般情況下沒什么癥狀。但是，體現(xiàn)膽囊多發(fā)性結(jié)石，要留意飲食和平常的作息規(guī)律，平常不能夠吃肥肉，也禁術(shù)煙酒刺激，因為一旦不注意飲食，就會引來急性膽囊炎，急性膽囊炎會表現(xiàn)出為嚴(yán)重的腹痛。
    多發(fā)性膽囊息肉是怎么引起的
    回答：膽囊息肉的病因目前還不是不明確，臨床研究發(fā)現(xiàn)該病的產(chǎn)生可能與年齡、性別、職業(yè)、飲食習(xí)慣有關(guān)，比如平時暴飲暴食、不吃早餐，喜歡吃比較油膩的食物，以及過度飲酒等。膽囊炎或膽囊結(jié)石也有可能刺激膽囊壁細(xì)胞形成膽囊息肉，需要了解的絕大部分的肝臟息肉屬于良性病變，一般也不會引起明顯的臨床癥狀，而且癌變概率極低，大約為1/10萬左右。因此大多數(shù)患者只需要定期的復(fù)查和隨診即可，如果膽囊息肉的直徑較大，臨床癥狀比較嚴(yán)重或者懷疑癌變，就需要手術(shù)治療。
    膽囊炎疼痛怎樣緩解
    回答：膽囊炎出現(xiàn)疼痛要想緩解可以采取止疼、解痙攣的藥物治療。臨床上可以針對輕微的膽囊炎疼痛口服阿托品、山莨菪堿等藥物，能夠有效地緩解膽囊平滑肌引起的痙攣性疼痛。對于診斷明確的，也可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用強烈的止痛藥物，包括曲馬多片或者氨酚待因片。對于有些慢性膽囊炎引起的疼痛，可以通過服用消炎利膽片或者是中成藥物，進(jìn)行疼痛的緩解治療。臨床當(dāng)中，對于膽囊炎反復(fù)疼痛、反復(fù)發(fā)作，甚至應(yīng)用藥物保守治療效果比較差時，仍然不能夠有效地緩解疼痛，針對這類的膽囊炎，臨床上可以考慮選擇進(jìn)行膽囊切除手術(shù)來徹底地緩解疼痛。
    為什么肥胖的人容易得膽囊炎
    回答：肥胖的人容易得膽囊炎，主要是因為過于肥胖的人體內(nèi)的代謝會出現(xiàn)紊亂。人在進(jìn)食后，尤其是吃了脂肪類的食物，需要膽汁來幫助消化。過于肥胖，體內(nèi)代謝出現(xiàn)紊亂，會導(dǎo)致誘發(fā)膽結(jié)石，從而會影響膽汁從膽囊排出，滯留在膽囊里，水分被吸收后，膽鹽的濃度增高，刺激膽囊的黏膜引起發(fā)炎。因此，過度肥胖的人是容易導(dǎo)致膽囊炎的。平時飲食要注意控制，避免吃油膩、高脂肪類的食物，要適當(dāng)運動，消耗體內(nèi)的脂肪，防止過度肥胖，可以預(yù)防膽囊炎，也可以預(yù)防其它的疾病。
    膽囊炎如何緩解
    回答：膽囊炎的緩解方式有內(nèi)科治療以及外科手術(shù)治療。如果患者沒有手術(shù)條件，并且不能耐受手術(shù)時，可以選擇內(nèi)科治療的方式緩解，包括給患者使用抗生素以及解痙藥物來促進(jìn)疾病的恢復(fù)。如果有出現(xiàn)嘔吐、腹脹的病人，可以放置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，糾正電解質(zhì)紊亂。疼痛較為嚴(yán)重時，可以選擇止痛的藥物，并且通過靜脈的方式給予營養(yǎng)支持。在疾病癥狀不是很嚴(yán)重時，也可以給患者口服消炎利膽藥物。手術(shù)治療主要是給患者做膽囊切除手術(shù)以及膽囊造口術(shù)，可以選擇開腹的手術(shù)治療以及微創(chuàng)的手術(shù)治療方式。
    膽囊炎在左邊還是右邊
    回答：膽囊炎患者可以出現(xiàn)右上腹的疼痛不適，惡心嘔吐，經(jīng)B超檢查可以發(fā)現(xiàn)膽囊壁毛毛糙，膽囊壁增厚，甚至膽囊的收縮功能減退。出現(xiàn)膽囊炎，應(yīng)該清淡飲食，少吃肥肉肥油，可以給予消炎利膽片、膽舒膠囊或者膽通膠囊進(jìn)行治療。膽囊出現(xiàn)在左邊的，但是非常非常少，大多數(shù)患者膽囊都是在右側(cè)。
    膽囊炎可以懷孕嗎
    回答：膽囊炎如果沒有合并膽結(jié)石，只是單純膽囊炎可以懷孕，因為懷孕體內(nèi)雌孕激素水平改變，孕激素會導(dǎo)致血液及膽固醇濃度增高、運動能力減弱、膽道平滑肌松弛，則病人容易形成結(jié)石，也可能會加重膽囊炎癥狀。如果一旦出現(xiàn)了膽囊炎合并膽結(jié)石，懷孕期間突然發(fā)生發(fā)熱、右上腹疼痛等癥狀，建議病人馬上前往醫(yī)院，而且這種病人在懷孕前也應(yīng)該做好積極的評估，必要的時候可以手術(shù)治療后再懷孕。膽囊炎患者在懷孕的時候一定要注意飲食，應(yīng)該清淡飲食，切忌油餐、飽餐、暴飲暴食，同時還應(yīng)該多飲水，適當(dāng)?shù)淖邉?，保持一定運動量，促進(jìn)膽汁排泄，減少懷孕對膽囊炎造成的影響。
    膽囊炎能吃蝦和魚嗎
    回答：膽囊炎發(fā)作后，應(yīng)該可以進(jìn)食蝦和魚肉，但應(yīng)適量。膽囊炎是由于膽囊壁受到細(xì)菌入侵后引起的炎癥反應(yīng)，常見的誘發(fā)因素為膽囊結(jié)石、膽囊息肉以及不科學(xué)的飲食習(xí)慣，可以引起右上腹持續(xù)疼痛、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐以及梗阻性黃疸等癥狀。出現(xiàn)膽囊炎的相關(guān)癥狀后，應(yīng)立即到醫(yī)院行相關(guān)的檢查，明確診斷，然后進(jìn)行針對性的治療，同時飲食方面也要注意，應(yīng)清淡、低脂飲食。蝦和魚肉屬于蛋白質(zhì)類的食物，人體對蛋白質(zhì)的消化主要依靠胰蛋白酶，其激活需要膽汁的參與，因此膽囊炎發(fā)作后可以適量食用魚和蝦肉，但不要過量，否則可能會加重膽囊的負(fù)擔(dān)。
    膽囊壁稍毛糙是怎么回事
    回答：膽囊壁毛糙是膽囊炎的表現(xiàn)，膽囊壁的增厚是由于炎癥引起的，膽囊壁毛躁一般是吃飯不規(guī)律，經(jīng)常吃油膩以及腌制品吃的較多就會導(dǎo)致膽囊壁出現(xiàn)異常。建議平時要注意飲食方式，規(guī)律飲食，油膩及辛辣刺激食物盡量少吃。少吃肥肉，多吃蔬菜，戒煙戒酒。肥胖也會導(dǎo)致膽囊異常，如果長期不改變飲食方式以及不治療。容易出現(xiàn)膽結(jié)石，以及腫瘤的發(fā)生。
    膽囊結(jié)石有積液怎么辦
    回答：膽囊結(jié)石有積液給予藥物治療、手術(shù)治療。膽囊結(jié)石有積液常合并急慢性膽系感染，給予青霉素、頭孢克肟等，可以抑制細(xì)菌生長繁殖，消除炎癥。因外科手術(shù)后短期內(nèi)無法進(jìn)食，可以行腸外營養(yǎng)保證日常能量供給，抑制胃酸分泌藥物能抑制胃酸分泌，減少膽汁分泌，減輕膽囊積水。膽囊結(jié)石有積液，需要擇期行膽囊切除術(shù)，消除癥狀及避免感染，首選腹腔鏡下切除，創(chuàng)傷小，痊愈快，安全有效。如微創(chuàng)手術(shù)無法施行時，行膽管切開取石T管引流術(shù)，取出膽道內(nèi)引發(fā)梗阻結(jié)石，通暢膽汁排泄。
    膽囊炎會不會形成膽結(jié)石
    回答：膽囊炎并不一定就會并發(fā)膽結(jié)石，但膽結(jié)石很有可能會引起膽囊炎。膽囊炎是由病原菌長期反復(fù)感染引起的膽道炎癥，常見于急性膽囊炎和慢性膽囊炎。膽結(jié)石的形成會長時間刺激膽囊壁，引起炎癥和損害，膽囊炎會導(dǎo)致膽汁無法正常排泄，引起脂肪或膽紅素鈣長期積累，并導(dǎo)致膽結(jié)石的出現(xiàn)，膽囊炎和膽結(jié)石是相互影響的兩種疾病。膽結(jié)石的存在會導(dǎo)致膽囊管阻塞、膽囊黏膜損害、炎癥、形成瘢痕和膽囊功能障礙。此外，膽汁最初是無菌的，但是當(dāng)膽囊結(jié)石被阻塞時，腸道細(xì)菌感染會引起膽囊逆行感染，從而導(dǎo)致膽囊炎。因此，應(yīng)積極治療膽結(jié)石和膽囊炎。
    膽囊息肉直徑3mm嚴(yán)重嗎
    回答：膽囊息肉直徑3mm并不嚴(yán)重，但是患者也要隨時觀察和隨訪檢查，最好每隔3個月檢查一次彩超，還要注意健康的飲食習(xí)慣。如果患者的膽囊息肉小于3mm，屬于比較小的息肉，出現(xiàn)其他病變的幾率較低，可以通過肝膽彩超檢查，評估膽囊息肉的生長速度以及膽囊息肉的大小。如果在整個隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)膽囊息肉生長速度較快，或者基底部有增寬現(xiàn)象，息肉已經(jīng)大于1cm，這種狀況下最好采用手術(shù)治療。如果患者的膽囊息肉持續(xù)加重，還可能出現(xiàn)膽囊癌，所以患者手術(shù)中也要詳細(xì)探查，手術(shù)后應(yīng)該定期隨訪復(fù)查。
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