精索鞘膜積液發(fā)病原因是什么

博禾醫(yī)生
精索鞘膜積液可能由先天性鞘狀突未閉合、外傷、炎癥反應(yīng)、腫瘤壓迫、淋巴回流障礙等原因引起。精索鞘膜積液指鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多,表現(xiàn)為陰囊腫脹或墜脹感。
胚胎期鞘狀突未完全閉合是兒童發(fā)病的主要原因。腹膜腔液體通過未閉合的鞘狀突進(jìn)入精索鞘膜腔,形成交通性積液?;純憾啾憩F(xiàn)為陰囊無痛性腫大,平臥時(shí)可能縮小。一般無須特殊治療,部分患兒2歲前可自愈,持續(xù)存在者需考慮鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。
陰囊區(qū)域直接撞擊或醫(yī)源性損傷可能導(dǎo)致鞘膜毛細(xì)血管破裂,血漿滲出形成積液。常見于運(yùn)動(dòng)傷害、騎跨傷或腹股溝區(qū)手術(shù)后。患者多有明確外傷史,伴隨局部淤青或壓痛。急性期需冷敷制動(dòng),嚴(yán)重血性積液需穿刺抽吸。
附睪炎、精索炎等泌尿生殖系統(tǒng)感染可刺激鞘膜分泌增多。病原體多為細(xì)菌或結(jié)核桿菌,表現(xiàn)為陰囊紅腫熱痛伴發(fā)熱。炎癥性積液常渾濁黏稠,實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高。需針對(duì)原發(fā)病使用抗生素,如左氧氟沙星、頭孢曲松等。
睪丸腫瘤、腹膜后腫瘤可能壓迫淋巴管或血管導(dǎo)致回流受阻。積液多為漸進(jìn)性增長(zhǎng),可觸及睪丸實(shí)性腫塊,腫瘤標(biāo)志物如甲胎蛋白可能升高。需通過超聲或CT明確腫瘤性質(zhì),惡性腫瘤需手術(shù)切除配合放化療。
絲蟲病、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)后可能破壞淋巴管結(jié)構(gòu)。乳糜性積液呈乳白色,顯微鏡下可見脂肪顆粒。慢性期可能發(fā)展為陰囊象皮腫。需治療原發(fā)病,嚴(yán)重者可行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。
日常需避免陰囊部位劇烈運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間騎行,選擇寬松透氣內(nèi)褲減少摩擦。急性期可抬高陰囊促進(jìn)回流,觀察積液變化情況。若出現(xiàn)持續(xù)增大、發(fā)硬、皮膚發(fā)紅或發(fā)熱等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查腫瘤或感染。飲食宜清淡,限制高鹽食物防止水鈉潴留,適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品幫助組織修復(fù)。
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