心率40次/分屬于嚴(yán)重心動(dòng)過緩，可能由竇房結(jié)功能異常、房室傳導(dǎo)阻滯、甲狀腺功能減退、藥物副作用或心肌缺血等原因引起。長(zhǎng)期心動(dòng)過緩可能導(dǎo)致頭暈、乏力甚至?xí)炟剩枇⒓淳歪t(yī)評(píng)估。

1、竇房結(jié)功能異常

竇房結(jié)是心臟天然起搏點(diǎn)，若出現(xiàn)退行性變或纖維化會(huì)導(dǎo)致起搏功能下降。患者除心率減慢外，可能伴有活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需通過動(dòng)態(tài)心電圖確診，嚴(yán)重者需植入心臟起搏器。常用藥物包括阿托品、異丙腎上腺素等急救用藥，但需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。

2、房室傳導(dǎo)阻滯

心臟電信號(hào)傳導(dǎo)通路受阻時(shí)會(huì)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)阻滯程度分為三度。二度以上阻滯可能出現(xiàn)心腦供血不足癥狀，如眼前發(fā)黑、短暫意識(shí)喪失。心電圖可見PR間期延長(zhǎng)或QRS波群脫落，三度阻滯需緊急安裝臨時(shí)起搏器，常用藥物有氨茶堿、腎上腺素。

3、甲狀腺功能減退

甲狀腺激素缺乏會(huì)降低心肌細(xì)胞代謝活性，導(dǎo)致心率減慢伴畏寒、水腫、體重增加等表現(xiàn)。需檢測(cè)促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平，確診后需長(zhǎng)期服用左甲狀腺素鈉片替代治療，用藥期間需定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能調(diào)整劑量。

4、藥物副作用

β受體阻滯劑（如美托洛爾）、地高辛、鈣通道阻滯劑等藥物過量會(huì)抑制心臟自律性?；颊叨嘤忻鞔_用藥史，伴隨血壓下降、惡心等癥狀。需立即停用相關(guān)藥物并監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)重中毒時(shí)需使用相應(yīng)解毒劑如地高辛抗體片段。

5、心肌缺血

冠狀動(dòng)脈供血不足可能引發(fā)竇房結(jié)或傳導(dǎo)系統(tǒng)缺血，常見于急性下壁心肌梗死。典型表現(xiàn)為胸痛伴心率血壓下降，心電圖顯示ST段抬高。需緊急冠脈造影評(píng)估血管情況，必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療，同時(shí)靜脈滴注硝酸甘油改善供血。

心動(dòng)過緩患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及突然體位改變，防止跌倒受傷。日常監(jiān)測(cè)脈搏頻率和節(jié)律，記錄頭暈等不適癥狀發(fā)生時(shí)間。保持均衡飲食，適量補(bǔ)充鉀鎂等電解質(zhì)，限制咖啡因攝入。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲，植入起搏器者需避免強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境。出現(xiàn)意識(shí)喪失或持續(xù)胸痛需立即呼叫急救。