妊娠期高血壓最嚴重的并發(fā)癥
妊娠期高血壓嚴重的并發(fā)癥包括子癇、胎盤早剝、HELLP綜合征、急性腎損傷和腦血管意外。這些并發(fā)癥可能危及母嬰生命，需立即醫(yī)療干預。
子癇是妊娠期高血壓疾病進展至重度階段的危急表現(xiàn)，特征為全身抽搐伴意識喪失。發(fā)病與血管痙攣、腦水腫及中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常放電有關(guān)，常出現(xiàn)血壓急劇升高、頭痛、視物模糊等先兆癥狀。治療需靜脈注射硫酸鎂控制抽搐，同時緊急終止妊娠。子癇發(fā)作可能導致孕婦多器官功能衰竭，胎兒宮內(nèi)窘迫或死亡。
胎盤早剝指妊娠20周后正常位置的胎盤部分或全部提前剝離，與子宮螺旋動脈痙攣性收縮有關(guān)。典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、陰道流血及子宮強直，超聲檢查可見胎盤后血腫。該并發(fā)癥可導致孕婦失血性休克、彌散性血管內(nèi)凝血，胎兒急性缺氧死亡率較高，需緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。
HELLP綜合征表現(xiàn)為溶血、肝酶升高和血小板減少三聯(lián)征，屬于妊娠期高血壓的極端惡化形式。發(fā)病機制涉及血管內(nèi)皮損傷和微血管病性溶血，孕婦可能出現(xiàn)右上腹疼痛、惡心嘔吐、黃疸等癥狀。需通過輸注血小板、血漿置換等支持治療，并盡快終止妊娠以防肝破裂或多器官衰竭。
妊娠期高血壓引起的腎小球內(nèi)皮細胞腫脹可導致腎血流量銳減，表現(xiàn)為少尿、血肌酐快速上升。嚴重時需進行血液透析治療，可能遺留慢性腎功能不全。腎皮質(zhì)壞死是極危重情況，與胎盤早剝后大出血共同構(gòu)成孕產(chǎn)婦腎衰竭主因。
血壓急劇升高可能引發(fā)腦出血或可逆性后部腦病綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)意識障礙、抽搐或局灶性神經(jīng)功能缺損。CT或MRI檢查可明確出血部位，需嚴格控制血壓并降低顱內(nèi)壓，病死率和致殘率較高，幸存者常遺留性神經(jīng)損傷。
妊娠期高血壓患者應(yīng)嚴格監(jiān)測血壓變化，每日測量血壓并記錄尿蛋白情況。飲食需控制鈉鹽攝入，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維供給，避免腌制食品及高糖飲料。建議采用左側(cè)臥位改善胎盤血流，禁止劇烈運動但可進行散步等低強度活動。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊、上腹痛或胎動異常時須立即就醫(yī)，不可自行服用降壓藥物。產(chǎn)后仍需定期隨訪血壓及腎功能，警惕遲發(fā)型子癇的發(fā)生。
