關(guān)節(jié)發(fā)炎是痛風(fēng)嗎 帶你痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

博禾醫(yī)生
關(guān)節(jié)發(fā)炎不一定是痛風(fēng),痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是痛風(fēng)的一種典型表現(xiàn)。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要由尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起,常見(jiàn)于足部第一跖趾關(guān)節(jié),表現(xiàn)為突發(fā)紅腫熱痛。關(guān)節(jié)炎癥還可能與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等因素有關(guān)。
長(zhǎng)期高嘌呤飲食或腎臟排泄尿酸減少會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高。當(dāng)尿酸超過(guò)飽和度時(shí)形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔,誘發(fā)急性炎癥反應(yīng)。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)單關(guān)節(jié)劇痛,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱。需通過(guò)血尿酸檢測(cè)和關(guān)節(jié)液檢查確診,常用藥物包括非布司他、苯溴馬隆、別嘌醇等。
約三成痛風(fēng)患者存在家族遺傳史,與尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因突變有關(guān)。這類患者更易出現(xiàn)尿酸排泄障礙,即使控制飲食仍可能反復(fù)發(fā)作。建議有家族史者定期監(jiān)測(cè)血尿酸,避免飲酒和高嘌呤食物,急性期可使用秋水仙堿緩解癥狀。
利尿劑、免疫抑制劑等藥物可能干擾尿酸排泄。長(zhǎng)期服用這類藥物者需定期復(fù)查尿酸,必要時(shí)聯(lián)合降尿酸治療。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī),避免誤診為普通關(guān)節(jié)炎而延誤治療。
肥胖、高血壓、糖尿病患者常伴隨高尿酸血癥。這類人群關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)需優(yōu)先排查痛風(fēng),控制基礎(chǔ)疾病的同時(shí)需嚴(yán)格低嘌呤飲食。急性發(fā)作期可短期使用依托考昔等抗炎藥,但須注意藥物對(duì)血糖的影響。
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多表現(xiàn)為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵,骨關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)于負(fù)重關(guān)節(jié)且疼痛與活動(dòng)相關(guān)。感染性關(guān)節(jié)炎多有外傷或發(fā)熱史,需通過(guò)關(guān)節(jié)穿刺鑒別。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎則有明確外傷史,影像學(xué)可見(jiàn)骨質(zhì)改變。
痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者日常需控制動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物攝入,每日飲水超過(guò)2000毫升促進(jìn)尿酸排泄。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和關(guān)節(jié)受涼,肥胖者應(yīng)逐步減重。急性期應(yīng)抬高患肢制動(dòng),慢性期可遵醫(yī)囑服用降尿酸藥物。若每年發(fā)作超過(guò)兩次或出現(xiàn)痛風(fēng)石,需長(zhǎng)期進(jìn)行尿酸管理。建議有關(guān)節(jié)紅腫熱痛癥狀時(shí)盡早就診風(fēng)濕免疫科,通過(guò)血尿酸檢測(cè)和影像學(xué)檢查明確診斷。
臨床上痛風(fēng)有四種癥狀表現(xiàn)
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