人工耳蝸手術(shù)的適應癥和禁忌癥

博禾醫(yī)生
人工耳蝸手術(shù)適用于重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾患者,禁忌癥包括內(nèi)耳畸形、聽神經(jīng)缺失等。人工耳蝸手術(shù)的適應癥主要有雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾、助聽器效果不佳、無手術(shù)禁忌癥等,禁忌癥主要有內(nèi)耳嚴重畸形、聽神經(jīng)發(fā)育不良、中耳活動性炎癥、全身情況不耐受手術(shù)等。
雙耳重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾是人工耳蝸手術(shù)的主要適應癥。這類患者純音測聽結(jié)果通常在90分貝以上,言語識別率極低,無法通過助聽器獲得有效聽力補償?;颊咝枰獫M足耳蝸電刺激試驗陽性,證明聽覺通路完整。兒童患者需在語言發(fā)育關(guān)鍵期前進行干預,成人患者需有強烈康復意愿。
經(jīng)過3-6個月規(guī)范助聽器佩戴后,言語識別率仍低于50%的患者可考慮人工耳蝸手術(shù)。兒童患者表現(xiàn)為佩戴助聽器后語言發(fā)育遲緩,無法進行正常言語交流。成人患者表現(xiàn)為無法通過助聽器理解對話內(nèi)容,嚴重影響社交和工作。術(shù)前需進行助聽效果評估,確認助聽器無法滿足基本交流需求。
患者聽覺通路需基本完整,包括耳蝸神經(jīng)功能正常。術(shù)前需進行電刺激試驗、影像學檢查等評估聽覺通路狀況。耳蝸神經(jīng)發(fā)育不良或缺失的患者不適合植入人工耳蝸。部分聽神經(jīng)病譜系障礙患者可能對電刺激反應不佳,需謹慎評估手術(shù)指征。
嚴重的內(nèi)耳畸形如Mondini畸形、共同腔畸形等是手術(shù)禁忌。這類患者耳蝸結(jié)構(gòu)異??赡軐е码姌O無法正確植入或刺激效果不佳。部分輕度畸形患者可能通過特殊電極植入獲得一定效果,需個體化評估。術(shù)前高分辨率CT和MRI檢查可明確內(nèi)耳結(jié)構(gòu)狀況。
全身麻醉高風險患者、嚴重心肺疾病患者、無法配合術(shù)后康復訓練者不適合手術(shù)。活動性中耳炎需先控制感染。神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病可能影響術(shù)后康復效果。精神疾病患者需評估配合度。兒童患者需確認家庭支持系統(tǒng)和康復訓練條件。
人工耳蝸手術(shù)前需進行全面評估,包括聽力檢查、影像學檢查、全身狀況評估等。術(shù)后需進行長期聽力言語康復訓練,兒童患者需要家長積極參與康復過程。保持耳部清潔,避免劇烈運動和外傷,定期進行設(shè)備調(diào)試和維護。注意預防上呼吸道感染,避免耳部炎癥影響設(shè)備使用效果。建立合理的康復期望,配合專業(yè)人員指導進行循序漸進的聽覺和言語訓練。
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