在什么情況上消化道出血需要手術(shù)治療
上消化道出血在藥物治療無(wú)效、出血量大或存在高危病變時(shí)需要手術(shù)治療。主要手術(shù)指征包括{潰瘍穿孔出血}、{食管胃底靜脈曲張破裂}、{惡性腫瘤出血}、{血管畸形出血}、{內(nèi)鏡治療失敗}。
1、潰瘍穿孔出血
胃十二指腸潰瘍深達(dá)肌層導(dǎo)致穿孔時(shí)，藥物難以控制出血?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便伴劇烈腹痛，血紅蛋白持續(xù)下降。需行胃大部切除術(shù)或穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后配合質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、止血藥氨甲環(huán)酸等治療。
2、食管胃底靜脈曲張破裂
肝硬化門脈高壓引起的靜脈曲張破裂出血，內(nèi)鏡套扎失敗后需緊急手術(shù)。典型表現(xiàn)為大量嘔鮮血，可伴休克。常采用賁門周圍血管離斷術(shù)或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝性腦病。
3、惡性腫瘤出血
胃癌、食管癌等腫瘤侵蝕血管導(dǎo)致持續(xù)性出血。特征為咖啡渣樣嘔吐物伴體重下降。根據(jù)腫瘤分期選擇根治性切除或姑息性手術(shù)，術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果制定放化療方案。
4、血管畸形出血
Dieulafoy病變或動(dòng)靜脈畸形引起的噴射性出血，內(nèi)鏡止血困難。出血常突然發(fā)生且量大，需行楔形切除或血管縫扎術(shù)，術(shù)中需精確定位出血點(diǎn)。
5、內(nèi)鏡治療失敗
經(jīng)多次內(nèi)鏡下電凝、注射或夾閉仍復(fù)發(fā)出血，提示存在深層血管損傷。多見(jiàn)于老年患者或長(zhǎng)期服用抗凝藥者，此時(shí)需手術(shù)探查止血，術(shù)后加強(qiáng)抑酸及營(yíng)養(yǎng)支持。
術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵循流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食的漸進(jìn)飲食，避免粗糙、過(guò)熱及刺激性食物?；謴?fù)期需監(jiān)測(cè)血紅蛋白、糞潛血，警惕再出血。合并肝硬化者需限制蛋白質(zhì)攝入，控制腹水。長(zhǎng)期隨訪中，潰瘍患者須規(guī)范根除幽門螺桿菌，腫瘤患者定期復(fù)查內(nèi)鏡。出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)返院評(píng)估。
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