肝硬化上消化道出血如何治療

博禾醫(yī)生
肝硬化上消化道出血可通過藥物止血、內(nèi)鏡治療、介入治療、手術(shù)治療及并發(fā)癥管理等方式治療。該癥狀通常由門靜脈高壓、食管胃底靜脈曲張破裂、凝血功能障礙、胃黏膜病變及感染等因素引起。
急性出血期需靜脈注射生長(zhǎng)抑素類似物(如奧曲肽)或血管加壓素,收縮內(nèi)臟血管降低門脈壓力。質(zhì)子泵抑制劑(如奧美拉唑)可抑制胃酸分泌,保護(hù)黏膜。嚴(yán)重凝血功能障礙者需補(bǔ)充維生素K或新鮮冰凍血漿。
內(nèi)鏡下套扎術(shù)是食管靜脈曲張破裂的首選方法,通過橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈止血。硬化劑注射術(shù)適用于胃底靜脈曲張,將聚桂醇等藥物注入血管促使血栓形成。內(nèi)鏡治療需在出血后12-24小時(shí)內(nèi)實(shí)施,操作前后需監(jiān)測(cè)生命體征。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)通過建立肝內(nèi)門靜脈與肝靜脈分流道降低門脈壓力,適用于藥物和內(nèi)鏡治療無效者。球囊導(dǎo)管逆行栓塞術(shù)(BRTO)針對(duì)胃底靜脈曲張,經(jīng)股靜脈插入球囊阻斷血流后注入硬化劑。
Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者可考慮賁門周圍血管離斷術(shù),直接結(jié)扎曲張血管。肝移植是終末期肝病的根治手段,需符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,需評(píng)估肝功能儲(chǔ)備及全身狀況。
出血后易誘發(fā)肝性腦病,需限制蛋白質(zhì)攝入并使用乳果糖導(dǎo)瀉。自發(fā)性腹膜炎需經(jīng)驗(yàn)性使用頭孢曲松等抗生素。肝腎綜合征患者需避免腎毒性藥物,必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。
肝硬化患者應(yīng)長(zhǎng)期軟食,避免堅(jiān)硬、辛辣食物刺激消化道。每日蛋白質(zhì)攝入控制在0.8-1.2g/kg體重,以植物蛋白為主。適度有氧運(yùn)動(dòng)如步行可改善門靜脈循環(huán),但需避免腹壓增大的動(dòng)作。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能及腹部超聲,戒煙戒酒。出現(xiàn)黑便、嘔血等癥狀需立即就診,避免服用非甾體抗炎藥。
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