血尿與血紅蛋白尿的主要區(qū)別在于尿液成分不同，血尿是尿液中存在完整紅細(xì)胞，血紅蛋白尿則是血紅蛋白從紅細(xì)胞中游離進(jìn)入尿液。兩者可能由泌尿系統(tǒng)損傷、溶血性疾病、劇烈運(yùn)動(dòng)、藥物反應(yīng)、遺傳性疾病等多種原因引起。

1.血尿

血尿分為肉眼血尿和鏡下血尿，常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、感染或腫瘤。泌尿系統(tǒng)黏膜損傷導(dǎo)致紅細(xì)胞直接進(jìn)入尿液，尿液離心沉淀后顯微鏡檢查可見完整紅細(xì)胞。部分患者可能伴隨尿頻、尿痛或腰痛，需通過尿常規(guī)、泌尿系超聲或膀胱鏡進(jìn)一步明確病因。治療需針對(duì)原發(fā)病，如抗感染治療尿路感染，碎石術(shù)處理泌尿系結(jié)石。

2.血紅蛋白尿

血紅蛋白尿通常呈醬油色或濃茶色，多見于溶血性貧血、輸血反應(yīng)或大面積燒傷。紅細(xì)胞在血管內(nèi)破裂釋放血紅蛋白，經(jīng)腎小球?yàn)V過形成血紅蛋白尿。尿沉渣檢查無完整紅細(xì)胞但潛血陽性，患者可能伴有黃疸、發(fā)熱等溶血表現(xiàn)。需完善溶血相關(guān)檢查如Coomb試驗(yàn)、游離血紅蛋白檢測(cè)，治療包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或輸血支持。

3.病因差異

血尿多源于泌尿系統(tǒng)局部病變，如腎小球腎炎、膀胱癌等器質(zhì)性疾病。血紅蛋白尿則主要與全身性溶血過程相關(guān)，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、蠶豆病等。兩者病因存在交叉可能，如溶血尿毒綜合征可同時(shí)引發(fā)血管內(nèi)溶血和腎小球損傷。

4.檢測(cè)方法

尿常規(guī)聯(lián)合尿沉渣鏡檢是鑒別關(guān)鍵，血尿可見變形紅細(xì)胞管型，血紅蛋白尿則出現(xiàn)血紅蛋白管型。必要時(shí)需進(jìn)行尿紅細(xì)胞相位差鏡檢，血尿中畸形紅細(xì)胞比例超過80%提示腎小球源性。血紅蛋白尿患者需額外檢查血清結(jié)合珠蛋白、乳酸脫氫酶等溶血指標(biāo)。

5.臨床處理

血尿患者建議完善泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查，血紅蛋白尿需優(yōu)先評(píng)估溶血程度。急癥處理中，大量血紅蛋白尿可能堵塞腎小管導(dǎo)致急性腎損傷，需堿化尿液并利尿。長(zhǎng)期管理方面，遺傳性溶血性疾病患者需避免誘發(fā)因素，腫瘤相關(guān)血尿需定期隨訪監(jiān)測(cè)。

出現(xiàn)異常尿液顏色時(shí)應(yīng)及時(shí)留取晨尿送檢，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或月經(jīng)期干擾檢測(cè)結(jié)果。日常需保持充足水分?jǐn)z入，觀察是否伴隨水腫、皮膚黏膜出血等其他癥狀。血紅蛋白尿患者需特別注意避免進(jìn)食氧化性藥物或食物，血尿患者應(yīng)限制高鹽高蛋白飲食。兩類患者均需定期復(fù)查腎功能和尿液指標(biāo)，任何新發(fā)癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。