糖尿病視網(wǎng)膜病變的分類有哪些

博禾醫(yī)生
糖尿病視網(wǎng)膜病變主要分為非增殖期和增殖期兩大類,具體包括輕度非增殖期、中度非增殖期、重度非增殖期、增殖期及糖尿病性黃斑水腫五種臨床類型。
此階段表現(xiàn)為視網(wǎng)膜微血管瘤形成,是糖尿病視網(wǎng)膜病變最早期的特征性改變。微血管瘤為毛細血管壁局部膨出,眼底檢查可見針尖樣紅點?;颊咄ǔo自覺癥狀,但血糖控制不佳時可能加速進展。治療以優(yōu)化血糖管理為主,需每6-12個月進行散瞳眼底檢查。
特征為硬性滲出和視網(wǎng)膜內(nèi)出血,伴隨微血管瘤數(shù)量增加。硬性滲出是血管滲漏的脂蛋白沉積,呈黃色邊界清晰的斑點。此期可能出現(xiàn)輕度視力模糊,需加強血糖血壓控制,并考慮視網(wǎng)膜激光光凝治療預防惡化。
表現(xiàn)為靜脈串珠樣改變、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及廣泛出血,符合"4-2-1規(guī)則"(四個象限出血、兩個象限靜脈串珠或一個象限微血管異常)?;颊咭暳ο陆得黠@,需每2-3個月復查,多數(shù)需接受全視網(wǎng)膜光凝治療延緩進展。
以新生血管形成為標志,血管生長因子刺激視網(wǎng)膜表面或視盤處產(chǎn)生脆弱的新生血管。這些血管易破裂導致玻璃體積血,纖維增殖可能引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離。需緊急行全視網(wǎng)膜光凝或玻璃體切除術,失明風險顯著增加。
可發(fā)生于任何分期,因黃斑區(qū)血管滲漏導致中心視力損害。分為局灶型(微血管瘤滲漏)和彌漫型(廣泛毛細血管擴張)。光學相干斷層掃描可精確評估水腫程度,治療包括抗血管內(nèi)皮生長因子藥物注射、局部激光或糖皮質(zhì)激素植入。
糖尿病患者需保持規(guī)律眼底篩查,確診后每年至少檢查1次。日常需嚴格控制血糖(糖化血紅蛋白<7%)、血壓(<130/80mmHg)及血脂。飲食采取低升糖指數(shù)、高抗氧化物質(zhì)模式,適量補充葉黃素和玉米黃質(zhì)。避免劇烈運動以防玻璃體出血,建議選擇游泳、散步等低沖擊運動。戒煙可顯著降低病變進展風險,同時注意用眼衛(wèi)生避免視疲勞。
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