多發(fā)性骨髓瘤通常采用藥物治療和放射治療為主，手術(shù)干預(yù)主要用于處理特定并發(fā)癥。常見手術(shù)方法包括椎體成形術(shù)、病理性骨折內(nèi)固定術(shù)、脊髓減壓術(shù)、腫瘤切除減壓術(shù)、造血干細(xì)胞移植前準(zhǔn)備手術(shù)。

1、椎體成形術(shù)：

針對椎體病理性骨折或溶骨性破壞導(dǎo)致脊柱不穩(wěn)的患者，通過向塌陷椎體內(nèi)注入骨水泥實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定。該手術(shù)可快速緩解疼痛，改善脊柱承重功能，但需嚴(yán)格評估椎管占位情況，避免骨水泥滲漏造成神經(jīng)損傷。術(shù)后需配合雙膦酸鹽類藥物延緩骨質(zhì)破壞。

2、骨折內(nèi)固定術(shù)：

適用于長骨病理性骨折患者，通過髓內(nèi)釘或鋼板螺釘系統(tǒng)恢復(fù)骨骼連續(xù)性。手術(shù)可預(yù)防骨折移位導(dǎo)致的神經(jīng)血管損傷，但需注意患者常伴有骨質(zhì)疏松，內(nèi)固定物可能出現(xiàn)松動。術(shù)后需持續(xù)進(jìn)行抗骨髓瘤治療控制原發(fā)病進(jìn)展。

3、脊髓減壓術(shù)：

當(dāng)椎體或硬膜外漿細(xì)胞瘤壓迫脊髓引起神經(jīng)功能障礙時(shí)，需緊急行椎板切除減壓。手術(shù)可解除脊髓壓迫，改善肢體感覺運(yùn)動功能，但腫瘤浸潤廣泛者可能無法完全切除。術(shù)后需聯(lián)合放射治療控制局部病灶生長。

4、腫瘤切除減壓：

針對孤立性漿細(xì)胞瘤或巨大軟組織腫塊壓迫重要器官時(shí)，可考慮手術(shù)切除。尤其適用于藥物抵抗的疼痛性病灶或即將發(fā)生病理性骨折的承重骨部位。需注意多發(fā)性骨髓瘤本質(zhì)是全身性疾病，局部切除后仍需系統(tǒng)治療。

5、移植前手術(shù)：

擬行自體造血干細(xì)胞移植的患者，需預(yù)先處理活動性感染灶或安置中心靜脈導(dǎo)管。包括膿腫引流術(shù)、膽囊切除術(shù)、中心靜脈置管術(shù)等。這些手術(shù)為移植創(chuàng)造條件，需在化療間歇期進(jìn)行，嚴(yán)格評估血小板和中性粒細(xì)胞水平。

多發(fā)性骨髓瘤患者術(shù)后需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，每日保證1.2-1.5克/公斤體重的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚肉、蛋清、乳清蛋白等，促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)期進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行、游泳，每周3-5次，每次20-30分鐘，改善心肺功能。定期監(jiān)測血鈣水平，限制高鈣食物攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上。骨髓瘤患者易發(fā)生感染，術(shù)后需保持切口清潔干燥，出現(xiàn)發(fā)熱或紅腫疼痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長期臥床者需每2小時(shí)翻身一次，使用氣墊床預(yù)防壓瘡，進(jìn)行踝泵運(yùn)動預(yù)防深靜脈血栓。